Uma criança de 8 anos é diagnosticada com febre reumática aguda (FRA) após um episódio de
faringoamigdalite estreptocócica não tratada. Ela apresenta poliartrite migratória, cardite (sopros
de insuficiência mitral e aórtica leves) e coreia de Sydenham. Qual a principal estratégia para
prevenir recorrências da febre reumática e a progressão da doença valvar cardíaca nesse
paciente?

Question

Uma criança de 8 anos é diagnosticada com febre reumática aguda (FRA) após um episódio de
faringoamigdalite estreptocócica não tratada. Ela apresenta poliartrite migratória, cardite (sopros
de insuficiência mitral e aórtica leves) e coreia de Sydenham. Qual a principal estratégia para
prevenir recorrências da febre reumática e a progressão da doença valvar cardíaca nesse
paciente? Alternativa A: Profilaxia secundária com penicilina benzatina. Ou Alternativa B: Corticosteroides em altas doses por tempo prolongado.   Ou Alternativa C: Imunoglobulina intravenosa mensal.   Ou Alternativa D: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) contínuos. Ou Alternativa E: Amigdalectomia eletiva associada a antibioticoterapia profilática oral intermitente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Profilaxia secundária com penicilina benzatina. Gabarito: AFundamento decisivo: Na febre reumática aguda, a medida decisiva para prevenir recorrências e, com isso, reduzir a progressão da lesão valvar é a profilaxia secundária contínua contra o estreptococo do grupo A, classicamente com penicilina benzatina intramuscular periódica. No caso, a criança já teve FRA após faringoamigdalite estreptocócica não tratada e apresenta cardite, então a alternativa correta é a que institui essa prevenção secundária.Tema central: Profilaxia secundária da febre reumáticaAnálise das alternativasACertaA alternativa correta se sustenta porque a recorrência da febre reumática depende de nova exposição ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A profilaxia secundária com penicilina benzatina atua exatamente nesse elo causal, prevenindo novas faringites estreptocócicas, reduzindo recidivas e, com isso, diminuindo o risco de agravamento da cardite e progressão da doença valvar reumática. Esse é o objetivo pedido pela questão.BErradaCorticosteroides podem ter uso em situações selecionadas de cardite aguda, mas não previnem reinfecção estreptocócica, que é o mecanismo das recorrências. Portanto, não são a principal estratégia preventiva e o uso prolongado em altas doses ainda adiciona toxicidade sem atuar no fator causal da recidiva.CErradaImunoglobulina intravenosa mensal não constitui profilaxia secundária padrão da febre reumática e não há, na base, mecanismo preventivo estabelecido contra novos surtos desencadeados por estreptococo. Logo, não responde ao objetivo de evitar recorrência e progressão valvar.DErradaAINEs tratam manifestações inflamatórias da fase aguda, especialmente a artrite, mas não evitam novas faringites estreptocócicas nem interrompem o mecanismo etiológico da recorrência reumática. Melhorar sintoma articular não equivale a prevenir novos surtos ou proteger a valva.EErradaAmigdalectomia eletiva não é medida-padrão de prevenção secundária da febre reumática, e antibioticoterapia oral intermitente é inadequada como estratégia principal. A prevenção efetiva exige profilaxia antibiótica regular e padronizada; retirar tonsilas não substitui a necessidade de impedir novas infecções estreptocócicas por esquema apropriado.Pegadinha da questãoA banca descreve manifestações marcantes da fase aguda, especialmente cardite e poliartrite, para induzir escolha de corticoide ou AINE; porém a pergunta não é sobre controle inflamatório agudo, e sim sobre prevenção de recorrência e de progressão valvar.Dica para questões semelhantesSe a questão pedir prevenção de recorrência na febre reumática, procure a medida que bloqueia nova infecção estreptocócica, não a que apenas controla inflamação.Na presença de cardite ou valvopatia reumática, pense em prevenção secundária como estratégia para reduzir agravamento estrutural ao longo de novos surtos.Diferencie tratamento da fase aguda de profilaxia de longo prazo: AINEs e corticoides podem tratar manifestações, mas não substituem profilaxia antibiótica regular.

Uma criança de 8 anos é diagnosticada com febre reumática ag...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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