Tema central: A reação periosteal é a neoformação óssea do periósteo visível na radiografia quando o osso é agredido. O padrão desta reação ajuda a estimar a agressividade da lesão.

Alternativa correta: C — Reação lamelar (sólida, unicortical)

Quando a reação ocorre em apenas uma camada, contínua e homogênea, denomina-se lamelar (também chamada de sólida ou unicortical). Esse padrão sugere processo de crescimento lento e menor agressividade, pois o periósteo tem tempo de formar uma camada organizada de osso novo. Exemplos: fratura por estresse em consolidação, osteomielite crônica, osteoma osteoide.

Por que as demais estão incorretas?

• A) Em raios de sol: padrão espiculado com espículas irradiadas (“sunburst”/“hair-on-end”), típico de alta agressividade (ex.: osteossarcoma, metástases). Não é uma única camada.
• B) De espessamento cortical: descreve espessamento da córtex, que pode ocorrer por estresse ou esclerose, mas não é uma classificação clássica de padrão de reação periosteal.
• D) De Codman: triângulo de Codman, elevação abrupta do periósteo com borda livre periférica, associada a lesões agressivas. Não corresponde a uma camada única lamelar contínua.
• E) Em casca de cebola: padrão lamelado/multilaminar (múltiplas camadas concêntricas), típico de agressividade intermediária a alta (ex.: sarcoma de Ewing, osteomielite subaguda). A questão pede apenas uma camada.

Dicas para a prova:

• Associe “uma camada” a lamelar/sólida.
• Palavras-chave: espículas → agressivo; triângulo (Codman) → agressivo; múltiplas camadas (“casca de cebola”) → lamelada, não lamelar.
• Padrões menos agressivos costumam ser lisos e contínuos; os agressivos, interrompidos/espiculados.

Referências essenciais:

• UpToDate: Imaging evaluation of primary malignant bone tumors – seção sobre padrões de reação periosteal.
• Resnick & Kransdorf. Bone and Joint Imaging. Padrões radiográficos de reação periosteal.
• Greenspan’s Orthopedic Imaging. Classificação das reações periosteais (sólida/lamelar, lamelada, espiculada, triângulo de Codman).

Gabarito: C

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