Uma paciente de 55 anos, sem comorbidades conhecidas, procur...

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Q4038934
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2026 Banca: COPERVE - UFSC Órgão: UFSC Prova: COPERVE - UFSC - 2026 - UFSC - Médico/Cardiologia |
Q4038934 Medicina
Uma paciente de 55 anos, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento médico devido a episódios recorrentes de palpitações e tontura. O eletrocardiograma (ECG) de repouso é normal, mas o Holter de 24 horas revela taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) frequente, com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo e eixo para a esquerda. O ecocardiograma mostra hipertrofia ventricular esquerda concêntrica leve, sem outras alterações. A investigação etiológica da TVNS é crucial para definir o prognóstico e o tratamento. Diante desses achados, qual exame complementar é mais indicado para elucidar a causa subjacente e guiar a conduta?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Diante de TVNS frequente com ecocardiograma pouco elucidativo, o exame de maior rendimento para identificar substrato miocárdico oculto e definir a etiologia é a ressonância magnética cardíaca com realce tardio. No caso, isso se impõe porque o ECG de repouso é normal e a pergunta exige o método que melhor esclarece a causa subjacente e orienta prognóstico e conduta.

Tema central: Investigação etiológica da TVNS
Análise das alternativas
A
Errada
O estudo eletrofisiológico invasivo avalia mecanismo elétrico, induzibilidade e possibilidade de mapeamento/ablação, mas não é o exame inicial de maior rendimento para descobrir a etiologia anatômica ou tecidual da TVNS. A questão pede identificação da doença de base, não apenas reprodução ou estudo do circuito arrítmico.
B
Errada
O teste ergométrico é voltado principalmente para avaliação de isquemia e do comportamento da arritmia ao esforço. Isso não resolve a principal necessidade do caso, que é detectar substrato miocárdico oculto, como fibrose, cicatriz ou cardiomiopatia arrítmica, algo para o qual o teste tem baixo rendimento.
C
Errada
A cintilografia miocárdica de perfusão investiga perfusão/isquemia com mais sensibilidade funcional que o teste ergométrico, mas continua sendo exame de isquemia, não de caracterização tecidual ampla. Não substitui a capacidade da ressonância de identificar fibrose, cicatriz e padrões estruturais sutis que explicam a TVNS.
D
Errada
O PET-CT com FDG tem papel mais específico quando há suspeita dirigida de inflamação ativa, como sarcoidose cardíaca ou miocardite em contexto apropriado. Neste enunciado não há pistas clínicas que priorizem processo inflamatório sistêmico ou granulomatoso; por isso ele não é a melhor investigação etiológica inicial de forma ampla.
E
Certa
A ressonância magnética cardíaca com realce tardio é o exame mais útil quando há arritmia ventricular documentada e o ecocardiograma não esclarece a causa. Seu diferencial é a caracterização tecidual: ela detecta fibrose, cicatriz, infiltração, miocardite e cardiomiopatias arrítmicas que podem ser o substrato da TVNS e passar despercebidas no eco. Como a questão pede o exame que melhor elucida a causa subjacente e guia prognóstico e conduta, essa é a alternativa correta.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre examinar a arritmia e examinar sua causa. ECG basal normal e ecocardiograma pouco alterado podem induzir a buscar isquemia ou partir para estudo eletrofisiológico, mas o ponto decisivo era procurar substrato estrutural oculto com caracterização tecidual.
Dica para questões semelhantes
  • Se a arritmia ventricular está documentada e o ecocardiograma não explica o quadro, pense primeiro em exame que revele substrato miocárdico oculto.
  • Diferencie exame de mecanismo elétrico de exame etiológico: EEF estuda circuito/induzibilidade; RMC define estrutura e tecido.
  • Teste ergométrico e cintilografia respondem melhor a suspeita de isquemia do que a investigação de fibrose, cicatriz ou cardiomiopatia arrítmica.
  • PET-FDG sobe na hierarquia quando o enunciado traz suspeita específica de inflamação ativa; sem isso, não costuma ser a melhor primeira escolha etiológica.

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