Tema central: A questão aborda o diagnóstico e a conduta diante de miocardiopatia hipertrófica (CMH), utilizando como base critérios clínicos, ecocardiográficos e diretrizes atuais.

Análise sintética do caso clínico: Paciente apresenta hipertrofia evidente do septo interventricular (19 mm), fração de ejeção preservada, átrio esquerdo dilatado e episódio de taquicardia ventricular não sustentada. Estes achados são sugestivos de CMH. Vale ressaltar que a hipertrofia é assimétrica, o que diferencia da hipertrofia concêntrica clássica da hipertensão.

Justificativa da alternativa correta (letra E):
F F V F F

• A digoxina é a droga de escolha para controle da frequência cardíaca. (Falso) — Segundo a Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica (2024), a digoxina não deve ser utilizada devido ao seu potencial de agravar a obstrução da via de saída do VE. Os beta-bloqueadores ou verapamil são as escolhas preferenciais.
• A manobra de “hand-grip” aumenta o sopro em rebordo esternal esquerdo. (Falso) — O hand-grip eleva a pós-carga, reduzindo o gradiente de obstrução da CMH e, consequentemente, o sopro, conforme clássico em semiologia cardiovascular (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.).
• A miectomia está indicada para alívio de sintomas quando há refratariedade ao tratamento clínico. (Verdadeiro) — Conforme diretrizes, a miectomia cirúrgica é recomendada quando sintomas persistem apesar do tratamento clínico otimizado (Diretriz CMH, sessão 5.2).
• Trata-se de uma paciente com miocardiopatia hipertrófica, e está indicado cardiodesfibrilador implantável. (Falso) — Presença de TVNS isolada, sem outros fatores de risco (como septo ≥30 mm, síncope inexplicada, história familiar de morte súbita) não justifica CDI nesta paciente.
• Trata-se de uma paciente com hipertrofia concêntrica, e não está indicado cardiodesfibrilador implantável. (Falso) — O padrão é de hipertrofia assimétrica (característica da CMH); portanto essa assertiva está equivocada.

Dica para futuro concursos: Sempre diferencie hipertrofia concêntrica (típica da hipertensão) de assimétrica (CMH) observando o septo e parede posterior. Ao interpretar fatores de risco para CDI, foque nos critérios objetivos recomendados por sociedades.

Segundo a Diretriz Brasileira de CMH (2024, sessão 7.3): “O CDI deve ser considerado em indivíduos com múltiplos fatores de risco para morte súbita, não sendo indicado apenas pela presença isolada de TVNS.”

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A alternativa correta é a letra E, em que todas as afirmativas são falsas. Pelas informações apresentadas, a paciente apresenta hipertensão arterial e alterações ecocardiográficas sugestivas de hipertrofia do ventrículo esquerdo, com diâmetro diastólico aumentado e espessamento septal. Além disso, apresentou episódio de taquicardia ventricular não sustentada, o que aumenta o risco de eventos arrítmicos graves. A digoxina não é droga de escolha para controle da frequência cardíaca em pacientes com taquicardia ventricular. A manobra de "hand-grip" não aumenta o sopro em rebordo esternal esquerdo, e a miectomia não está indicada para alívio de sintomas em pacientes com hipertrofia ventricular. Por fim, em casos de miocardiopatia hipertrófica, o cardiodesfibrilador implantável pode ser indicado para prevenção de morte súbita, mas não é o caso da paciente em questão, que apresenta hipertrofia concêntrica.