Tema central: A questão exige conhecimento aprofundado sobre estenose mitral reumática e suas principais características clínicas, critérios ecocardiográficos, indicações e contraindicações de tratamento intervencionista, além das nuances do uso de anticoagulantes em fibrilação atrial associada.

1. Área valvar de 1,2 cm² corresponde à estenose moderada (V)
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020, estenose mitral é classificada como moderada quando a área valvar encontra-se entre 1,0 e 1,5 cm². Portanto, 1,2 cm² realmente se enquadra como moderada.

2. Fibrilação atrial é contraindicação para valvuloplastia por balão (F)
Alerta de pegadinha!
A fibrilação atrial não é contraindicação absoluta para a valvuloplastia por cateter-balão (VMCB); contraindicações principais são: trombo em átrio esquerdo, insuficiência mitral importante ou calcificação severa.
Dica de prova: Desconfie de termos absolutos em questões como “é contraindicação”.

3. Quanto mais próximo o estalido de abertura da primeira bulha, mais grave é a estenose (V)
Na estenose mitral grave, a pressão no átrio esquerdo se eleva e o estalido de abertura ocorre mais cedo após a B1. Este é um clássico semiológico cobrado em concursos!

4. O benefício da dabigatrana em caso de fibrilação atrial, nesses pacientes, já é comprovado (F)
Destaque prático:
De acordo com todas as diretrizes atuais (SBC/2020), DOACs como dabigatrana não têm indicação comprovada para fibrilação atrial associada à estenose mitral reumática. Varfarina permanece o anticoagulante de escolha.

5. Grau da estenose, calcificação, avaliação do aparato mitral e espessamento fazem parte do escore de Wilkins (F)
Ponto-chave:
O Escore de Wilkins leva em consideração: mobilidade dos folhetos, espessamento, calcificação dos folhetos e acometimento do aparato subvalvar. Não inclui o “grau da estenose” como critério próprio.

Portanto, a sequência correta é: V, F, V, F, F — Alternativa A.

Resumo da estratégia:
Procure sempre:
• Confirmar a classificação anatômica pelo critério oficial;
• Evitar respostas absolutas sem checagem dos critérios atuais das diretrizes;
• Valorizar dados semiológicos clássicos para graduar gravidade.
Segundo o PCDT/Ministério da Saúde (pág. 36): “O procedimento percutâneo está indicado em pacientes com escore de Wilkins ≤8, e ausência de trombo em AE”.

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