Gabarito: B) I – III – V

Tema central: A questão aborda o tratamento dos estados reacionais na hanseníase, condição frequente e relevante na prática dermatológica e que pode resultar em sequelas neurais graves se a abordagem não for adequada. Os estados reacionais são divididos em Reação Tipo 1 (reversa) e Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico, ENH), cada qual com manejo específico conforme diretrizes do Ministério da Saúde.

Justificativa para a alternativa correta (B):

I – Correto: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hanseníase orienta que a prednisona 1 a 2 mg/kg/dia é a terapia de escolha na Reação Tipo 1 diante de neurite, sempre mantendo a PQT. A imobilização com tala está indicada na neurite para proteger o nervo inflamado (PCDT Hanseníase, p. 40).

III – Correto: Profilaxia da osteoporose está indicada para pacientes sob corticoides, incluindo suplementação de cálcio, vitamina D e, em casos específicos, bifosfonatos (PCDT Hanseníase, p. 50).

V – Correto: No ENH com comprometimento neural, indica-se corticosteroide, pois só a talidomida não previne dano neural (PCDT Hanseníase, p. 43).

Análise das alternativas incorretas:

II – Incorreto: Embora o tratamento de estrongiloidíase seja fundamental antes da corticoterapia, as posologias e esquemas citados estão desatualizados. O tratamento atual preconiza Ivermectina de 200 mcg/kg em dose única, sendo tiabendazol reservado para exceções e albendazol menos efetivo.

IV – Incorreto: A dose de 500 mg/dia de talidomida está incorreta! O correto é de 100-400 mg/dia (PCDT Hanseníase, p. 42). Além disso, seu uso em mulheres em idade fértil é altamente restrito devido ao risco de teratogenicidade e por legislação específica (Lei nº 10.651/2003).

Destaque estratégico:

• Fique atento a posologias e restrições legais de talidomida em provas.
• Corte terapias se o protocolo oficial não indicar explicitamente.

Resumindo: As respostas corretas estão em concordância com o PCDT da Hanseníase, respeitando o que há de mais atualizado na literatura (ex: Goldman-Cecil, Harrison’s, UpToDate).

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A questão aborda o tratamento dos estados reacionais na Hanseníase, uma doença infecciosa crônica, causada pelo bacilo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente pele e nervos periféricos. O tratamento correto desses estados reacionais é crucial para prevenir danos e complicações a longo prazo. A afirmativa I está correta, pois na Reação Tipo 1 ou Reação Reversa (RR), a prednisona é utilizada para controlar a resposta inflamatória, com uma dosagem que varia de 1 a 2 mg/kg/dia conforme a avaliação clínica. A manutenção da poliquimioterapia durante o tratamento específico da Hanseníase e a imobilização do membro com tala gessada em caso de neurite associada são práticas recomendadas. A afirmativa II não está relacionada diretamente ao tratamento dos estados reacionais da Hanseníase, mas ao tratamento de Strongiloidíase, uma infecção parasitária que pode ser uma comorbidade. Por isso, não está correta no contexto desta questão. A afirmativa III está correta e refere-se à profilaxia da osteoporose, que pode ser importante para pacientes em tratamento prolongado com corticosteroides, como é o caso da prednisona utilizada nos estados reacionais. A suplementação com Cálcio, Vitamina D ou uso de Bifosfonatos ajuda a prevenir a perda óssea associada ao uso de corticoides. A afirmativa IV está parcialmente correta, pois a talidomida é a droga de escolha na reação Tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansênico (ENH), especialmente eficaz para reduzir a inflamação e os sintomas, mas é importante ressaltar que seu uso é restrito principalmente devido ao risco de teratogenicidade. A afirmativa V está correta, pois na reação Tipo 2, o uso de corticosteroides é indicado em caso de comprometimento neural, para reduzir a inflamação e prevenir danos aos nervos. Portanto, as afirmativas I, III e V estão corretas, o que torna a alternativa B a resposta correta para a questão. A compreensão adequada dos estados reacionais e seu tratamento é essencial para o manejo eficaz da Hanseníase e a prevenção de sequelas.