Tema central da questão: Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnível (SCA sem supra) – estratificação de risco com escore TIMI e conduta terapêutica adequada.

Análise do caso clínico
Paciente de 67 anos, portador de múltiplos fatores de risco cardiovascular (hipertensão, dislipidemia, diabetes, tabagismo) e sinais clínico-laboratoriais de SCA sem supra (troponina elevada). O ECG normal não exclui lesão miocárdica aguda. Queixa de angina típica intensa em três episódios nas últimas 12h e atualmente assintomático.

Escore TIMI – cálculo:

• Idade ≥ 65 anos: 1 ponto
• ≥ 3 fatores de risco (HAS, dislipidemia, DM, tabagismo): 1 ponto
• Marcadores séricos elevados (troponina): 1 ponto
• Angina grave (≥2 episódios/24h): 1 ponto

Total: 4 pontos (risco intermediário)

Conduta diagnóstica/terapêutica

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Síndrome Coronariana Aguda e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (seção “Planejamento Terapêutico – IAM”):
“Pacientes classificados como risco intermediário (escore TIMI 3-4) devem ser submetidos à investigação invasiva precoce, preferencialmente com cineangiocoronariografia e internamento para monitoramento.”

Justificativa para alternativa correta (B):
A assertiva preenche corretamente as lacunas: escore TIMI = 4 e a conduta é cineangiocoronariografia e internamento, conforme indicado por protocolos nacionais e internacionais. A investigação invasiva precoce permite identificar lesões coronarianas críticas e institui-se a terapia adequada, reduzindo eventos cardiovasculares maiores.

Por que as alternativas erradas estão incorretas?

• A: O escore seria 4, não 5, para o caso apresentado.
• C: O escore correto é 4, não 3.
• D e E: Exames não invasivos (ecocardiograma/angiotomografia) e tratamento apenas medicamentoso são insuficientes para risco intermediário, contrariando diretrizes, que indicam investigação invasiva e hospitalização.

Dicas para interpretação de questões: Busque sempre somar criteriosamente cada item dos escores exigidos, fique atento a pegadinhas como dados não informados (por exemplo, uso prévio de aspirina ou história de DAC documentada) e lembre-se: para risco intermediário-alto, abordagem invasiva é preconizada.

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O escore TIMI-risk desse paciente é 4. Isso porque ele apresenta diversos fatores de risco para doença coronariana, como hipertensão, dislipidemia, diabetes e tabagismo, além de ter apresentado dor precordial constritiva de forte intensidade. A elevação de troponina também é um fator que aumenta o risco de eventos cardiovasculares. A melhor conduta diagnóstica/terapêutica é cineangiocoronariografia e internamento, já que o paciente apresenta sintomas de infarto agudo do miocárdio e deve ser submetido a uma avaliação mais detalhada das suas artérias coronárias para definir o tratamento adequado. A alternativa correta, portanto, é a B.