Tema central: A questão aborda o manejo terapêutico da Hidradenite Supurativa (HS) estágio III (Hurley). A HS é uma doença crônica, inflamatória, recorrente, caracterizada por nódulos dolorosos, abscessos e cicatrizes, principalmente em áreas de dobras como axilas e virilha. Nos estágios mais avançados (Hurley III), há formação de múltiplos trajetos fistulosos, abscessos extensos e fibrose.

Alternativa correta: D

Terapias biológicas, como inibidores de TNF-alfa (ex: adalimumabe), são consideradas opções terapêuticas eficazes para pacientes com HS grave e refratária. Segundo o PCDT da Hidradenite Supurativa, tópico 8.2.2 (“Terapia sistêmica”): “O adalimumabe é indicado para pacientes adultos com HS ativa moderada a grave que não responderam à terapia antibiótica sistêmica”. Essas terapias reduzem a frequência dos surtos e melhoram a qualidade de vida, especialmente após falha do tratamento convencional, justificando sua incorporação ao SUS e sua priorização em casos graves.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A radioterapia não é recomendada para HS devido ao potencial de efeitos adversos graves e à falta de evidências de eficácia duradoura. Não faz parte dos protocolos nacionais ou internacionais para HS.

B) Incorreta. A isotretinoína oral apresenta baixa eficácia na HS, especialmente nos casos avançados (estágio III), não sendo considerada de escolha. Seu uso é mais restrito e, quando indicado, geralmente se destina a casos leves ou acne recalcitrante, e não à HS extensa.

C) Incorreta. Na HS grave, a excisão cirúrgica extensa é realmente uma opção, mas o fechamento primário não é preferido, pois está associado a altas taxas de recorrência. O fechamento por segunda intenção ou com enxertos é preconizado, como destacam protocolos cirúrgicos da área.

Dicas para a prova: Fique atento a afirmações sobre tratamentos não consagrados em diretrizes, especialmente para doenças crônicas e graves. Termos como “tratamento de escolha” ou “abordagem preferida” devem estar de acordo com consensos e protocolos atualizados. Pegadinhas comuns incluem menções a tratamentos pouco utilizados ou desatualizados.

Referências: PCDT da Hidradenite Supurativa (“Terapia sistêmica”), Relatório CONITEC sobre Adalimumabe, UpToDate, e Goldsmith LA et al., “Fitzpatrick’s Dermatology”.

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