Paciente, 40 anos, apresenta dor perianal e secreção purulen...

Na questão apresentada, o tema central é o manejo e tratamento das fístulas anais complexas. Para resolver essa questão, o aluno precisa ter conhecimento sobre as diferentes opções de tratamento para fístulas anais e entender as características que definem uma fístula como complexa. Além disso, é importante conhecer os riscos associados a cada tratamento e as indicações específicas para cada tipo de intervenção.

Alternativa correta: A

A alternativa A está correta porque descreve um tratamento adequado para fístulas anais transesfincterianas complexas. A colocação de um seton é uma técnica que permite a drenagem da infecção ao mesmo tempo em que mantém o trajeto fistuloso aberto, evitando abscessos recorrentes. O seton também pode gradualmente cortar o trajeto fistuloso, ajudando na resolução da fístula sem comprometer a continência fecal.

Alternativas incorretas:

Alternativa B: Está incorreta porque o uso de antibióticos sistêmicos como monoterapia não é suficiente para tratar fístulas anais complexas. Embora os antibióticos possam ajudar a controlar infecções agudas, eles não resolvem a fístula subjacente. Intervenção cirúrgica ou outra forma de manejo é necessária para curar a fístula.

Alternativa C: Esta opção é incorreta porque a fistulotomia em fístulas de alto grau que envolvem o esfíncter anal interno deve ser abordada com cautela devido ao risco significativo de comprometimento da continência fecal. Métodos que preservam a função esfincteriana são preferidos em casos complexos.

Alternativa D: Está incorreta porque o avanço do retalho mucoso não é recomendado como tratamento de primeira linha para fístulas complexas ou recorrentes. Este método é mais apropriado para fístulas simples, onde há menor risco de recorrência e menos envolvimento do esfíncter.

Compreender os diferentes tratamentos e suas indicações é crucial para o manejo eficaz das fístulas anais. O reconhecimento dos métodos que preservam a função esfincteriana é especialmente relevante em casos complexos, como os abordados nesta questão.

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