Tema central: O tema envolve o tratamento das hemorroidas internas de grau III, condição caracterizada por prolapso hemorroidário que exige redução manual. O tratamento varia conforme a gravidade e as respostas a abordagens conservadoras.

Justificativa da alternativa correta (D):

A Desarterialização Hemorroidária Transanal guiada por Doppler (THD) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para hemorroidas internas de graus II, III e IV. O método envolve a ligadura dos ramos arteriais hemorroidários, reduzindo o fluxo sanguíneo e promovendo a regressão do prolapso, sendo realizado acima da linha pectínea, onde há menor sensibilidade dolorosa. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Coloproctologia, a THD possui menor risco de dor pós-operatória em comparação à hemorroidectomia convencional, além de promover boa recuperação funcional (Diretriz SBP, 2021).

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma ser a ligadura elástica contraindicada em hemorroidas de grau III, o que está incorreto. Na prática, embora a dor possa ocorrer, a ligadura elástica é aceita e indicada para muitos casos de grau III, sobretudo para pacientes com contraindicações cirúrgicas (Harrison's, 21ª ed., cap. 355).

B) O tratamento conservador (fibras e banhos de assento) é insuficiente para hemorroidas de grau III. Nestes casos, a maioria dos pacientes eventualmente necessita de abordagem intervencionista devido ao prolapso persistente (UpToDate, 2024).

C) A escleroterapia apresenta eficácia limitada nos graus mais avançados (III/IV) de hemorroidas, sendo mais indicada para os graus iniciais. Em hemorroidas de grau III o índice de recidiva é alto (SBP, 2021).

Destaques para a prova e pontos de atenção:

Pegadinha: Muitas bancas testam se o candidato sabe diferenciar os métodos adequados para cada grau da doença hemorroidária. Atenção para indicações e contraindicações reais de cada técnica!

Segundo diretrizes, para hemorroidas de grau III, opções como ligadura elástica, THD e hemorroidectomia convencional podem ser usadas, mas a THD destaca-se pelo menor desconforto pós-operatório e efetividade semelhante à cirurgia tradicional (SBP, 2021; UpToDate, 2024).

Resumo: A THD é realmente uma opção eficaz e menos dolorosa para hemorroidas internas de grau III. A alternativa D está correta.

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