Tema central: O foco da questão é a classificação das crises epilépticas em um paciente idoso, internado por hiponatremia hipovolêmica devido ao uso abusivo de tiazídicos, que apresenta crise convulsiva durante a internação. Saber identificar o tipo da crise epiléptica quando ocorre um fator precipitante reversível é fundamental tanto para o raciocínio clínico quanto para a conduta médica.

Justificativa da alternativa correta (A): A crise provocada é aquela desencadeada por um fator transitório ou reversível (como distúrbios eletrolíticos, hipoglicemia, intoxicações), em um cérebro que seria normal na ausência desse fator. Assim, a hiponatremia (Na 118 mEq/L) atua baixando temporariamente o limiar convulsivo. Segundo as diretrizes clínicas: “Uma crise epiléptica provocada por um fator transitório atuando em um cérebro que de outra maneira seria normal e baixando temporariamente o limiar não conta para diagnóstico de epilepsia.” (Seção: Definição operacional de epilepsia).

Análise das alternativas incorretas:

B) Crise sintomática aguda: Apesar do evento ser agudo, este termo é mais usado para crises resultantes de lesão cerebral aguda (exemplo: AVC, trauma cranioencefálico, encefalite) e não para distúrbios metabólicos isolados como a hiponatremia.

C) Crise sintomática remota: Refere-se a crises ligadas a lesões encefálicas antigas (por exemplo, trauma ou AVC prévios), com manifestação da crise após 7 dias do evento inicial, o que não é o caso ilustrado pela questão.

D) Epilepsia: Para esse diagnóstico, exige-se pelo menos duas crises não provocadas (isto é, sem fator desencadeante e separadas por mais de 24 horas). O quadro apresentado é nitidamente uma crise única e provocada.

Estratégias para provas:
Fique atento a expressões como “uso abusivo de diurético” + distúrbio agudo de eletrólitos + crise convulsiva. Esses itens indicam quase sempre uma crise provocada! Descartando lesão cerebral estrutural aguda ou crônica, atribua a crise ao fator reversível.

Referência: Protocolos nacionais reforçam: “Crises sintomáticas agudas são aquelas decorrentes de lesão cerebral aguda. Crises relacionadas a metabólitos são classificadas como provocadas”. (ribeiraopreto.sp.gov.br)

Resumo prático: O caso ilustra uma crise provocada por hiponatremia aguda induzida por tiazídico, cuja identificação adequada orienta tanto a conduta clínica quanto o melhor prognóstico.

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