Tema central: interpretação radiográfica de cavidade pulmonar. Uma cavidade com paredes espessas e nível hidroaéreo indica conteúdo líquido e gás no interior do parênquima, achado clássico de abscesso pulmonar.

Alternativa correta: E – Abscesso pulmonar

O abscesso pulmonar é uma necrose supurativa do parênquima, formando uma cavidade com parede espessa e irregular e um nível hidroaéreo visível no raio X. Tipicamente ocorre após aspiração (alcoolismo, alteração de consciência, má higiene oral), acometendo segmentos posteriores de lobos superiores ou superiores de lobos inferiores em decúbito. Clinicamente cursa com febre e escarro fétido. A TC de tórax confirma a localização intraparenquimatosa e diferencia de empiema. Tratamento é antibiótico prolongado cobrindo anaeróbios (p. ex., ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam; clindamicina como alternativa), com drenagem apenas se refratário. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Lung abscess in adults); Felson’s Principles of Chest Roentgenology.

Por que as demais estão incorretas?

A) Fibrose pulmonar: mostra padrão reticular, favelação (honeycombing), redução de volumes e distorção arquitetural; não forma cavidade com nível hidroaéreo. Diretrizes: ATS/ERS para doenças intersticiais.

B) Atelectasia: caracteriza-se por colapso com perda de volume, desvio de fissuras/mediastino e aumento de densidade segmentar/lobar. Não há cavitação nem nível líquido-ar.

C) Enfisema: apresenta hipertransparência, hiperinsuflação e bolhas de parede fina (<1 mm). Bolhas raramente têm nível hidroaéreo; quando há, pensar em infecção de bolha (pneumatocele infectada), mas a parede é delgada, diferindo do abscesso.

D) Pneumonia: usualmente dá consolidação com bronquograma aéreo, sem cavitação. Algumas (p. ex., Staphylococcus aureus, anaeróbios) podem cavitar, mas quando há cavidade com parede espessa + nível hidroaéreo persistente, o quadro corresponde a abscesso (forma cavitária supurativa da pneumonia).

Estratégia de prova (dica rápida): ao ver “parede espessa + nível hidroaéreo”, pense primeiro em lesão cavitária supurativa intraparenquimatosa. Diferencie de empiema: este é pleural, com formato lentiforme e ângulos obtusos com a parede torácica; o abscesso é redondo/oval, intraparenquimatoso, fazendo ângulos agudos com o parênquima (melhor visto na TC).

Exames e conduta essenciais: raio X para triagem; TC para confirmar cavidade intraparenquimatosa e excluir empiema; hemoculturas e pesquisa de aspiração; iniciar antibiótico de amplo espectro com cobertura para anaeróbios e ajustar conforme evolução (UpToDate, Harrison’s).

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