Tema central: A questão aborda a interpretação da gasometria arterial para diagnóstico de distúrbios ácido-básicos, competência essencial para fisioterapeutas intensivistas.

Análise dos parâmetros:
– pH 7,18: Acidose (abaixo de 7,35)
– PaCO₂ 68 mmHg: Elevado (acima de 45 mmHg), indicando acidose respiratória
– HCO₃⁻ 18 mmol/L: Reduzido (abaixo de 22 mmol/L), indicando acidose metabólica.
– PaO₂ 80 mmHg: Normal.

Justificativa para a alternativa correta (C):
Há dois processos ácido-base associados: retenção de CO₂ (acidose respiratória) e perda de HCO₃⁻ (acidose metabólica), ambos contribuindo para a queda expressiva do pH. Nenhum dos sistemas está conseguindo compensar o outro, demonstrando uma acidose mista. Segundo o “Manual de Doenças do Harrison, 21ª ed.”: “A presença de pCO₂ elevado e HCO₃⁻ reduzido, com acidemia intensa, implica distúrbio misto.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Acidose respiratória descompensada:
Incorreta, porque o HCO₃⁻ está baixo e deveria estar normal ou discretamente aumentado se o distúrbio fosse apenas respiratório.

B) Acidose metabólica descompensada:
Incorreta, pois há retenção significativa de CO₂, o que não cabe num distúrbio só metabólico.

D) Acidose respiratória parcialmente compensada:
O HCO₃⁻ deveria estar elevado (como compensação renal), e não reduzido, descartando essa hipótese.

E) Acidose respiratória compensada:
Impossível, pois o pH está muito baixo e o HCO₃⁻ diminuiu, denotando agravamento por distúrbio metabólico associado.

Estratégia para questões semelhantes: Sempre avalie se há alterações em dois ou mais parâmetros básicos (PaCO₂ e HCO₃⁻) e fique atento a distúrbios mistos, especialmente quando o pH está muito distante do normal.

Referências: “Diretrizes para Ventilação Mecânica - AMIB, 2017”, “Harrison’s Principles of Internal Medicine, 2022.”

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A questão apresenta uma gasometria arterial com pH abaixo do valor de referência (7,35-7,45), PCO2 aumentado e HCO3 diminuído, indicando uma acidose. No entanto, a PO2 está dentro do valor de referência. Essa combinação de alterações indica uma acidose mista, onde há uma combinação de alterações respiratórias e metabólicas que levam à acidose. A alternativa A está incorreta, pois a acidose respiratória apresenta um aumento isolado da PCO2. A alternativa B também está incorreta, pois a acidose metabólica apresenta uma diminuição isolada do HCO3. A alternativa D está incorreta, pois a acidose respiratória parcialmente compensada apresenta um pH abaixo do valor de referência, PCO2 aumentado e HCO3 também aumentado, indicando uma tentativa de compensação. A alternativa E também está incorreta, pois a acidose respiratória compensada apresenta um pH dentro do valor de referência, PCO2 aumentado e HCO3 aumentado, indicando uma compensação completa. Portanto, a resposta correta é a alternativa C.