No referido caso clínico, analisando-se de maneira isolada o
resultado do MAPA, qual terapia medicamentosa estaria
indicada?

Question

Caso clínico para responder à questão.Um paciente de 67 anos de idade, com diagnósticos prévios
de diabetes, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e
gota, há mais de 10 anos sem acompanhamento médico e
sem medicação, recebeu a visita da filha que mora em outro
estado, que, preocupada com o pai, agendou consulta em
uma clínica médica. O médico que o avaliou, tendo em vista
o tempo sem acompanhamento, solicitou exames
laboratoriais para avaliação do paciente para, a partir daí,
instituir conduta. O paciente apresentava índice de massa
corporal (IMC) de 31 kg/m². O resultado do ecocardiograma
do paciente evidenciou fração de ejeção do ventrículo
esquerdo de 35% e insuficiência aórtica moderada, MAPA
com valor pressórico médio = 162 mmHg x 102 mmHg,
glicemia em jejum = 130 mg/dL, hemoglobina glicada = 7%,
colesterol total = 244 mg/dL, triglicerídeos = 69 mg/dl,
HDL = 76 mg/dL e LDL = 154 mg/dL.  No referido caso clínico, analisando-se de maneira isolada o
resultado do MAPA, qual terapia medicamentosa estaria
indicada? Alternativa A: Espironolactona Ou Alternativa B: Nitroprussiato de sódio Ou Alternativa C: Losartana e captopril Ou Alternativa D: Enalapril e anlodipino

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Enalapril e anlodipino Comentário da questão:

Tema central: A questão aborda o manejo medicamentoso da hipertensão arterial em paciente idoso com múltiplas comorbidades, incluindo insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a partir de resultados do monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA).

Justificativa da alternativa correta (D):
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, “em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, recomenda-se iniciar tratamento com IECA (ex: enalapril) e, se necessário para controle pressórico, bloqueador de canal de cálcio de ação longa (ex: anlodipino) pode ser associado”. Ou seja, enalapril reduz a atividade da angiotensina II, promove vasodilatação e reduz mortalidade em IC, e o anlodipino auxilia no controle da PA sem prejuízo à função ventricular.

O raciocínio clínico: O paciente apresenta hipertensão significativa já com lesão de órgão-alvo (IC). A associação IECA+bloqueador de canal de cálcio é recomendada para alcançar controle adequado da PA e proteger a função cardíaca.

Análise das alternativas incorretas:
A) Espironolactona: Embora benéfica na IC, NÃO constitui monoterapia para controle da PA nessa situação. Atua como terapia adjuvante.
B) Nitroprussiato de sódio: Uso reservado para emergência/urgência hipertensiva, não para controle ambulatorial crônico.
C) Losartana e captopril: Ambos atuam no mesmo eixo (SRAA). O uso conjunto de dois inibidores (IECA e BRA) não é recomendado devido ao risco de efeitos colaterais graves, sem benefício adicional.

Dicas para provas:
Fique atento a termos como “terapia de escolha” e pense sempre em associações respaldadas por diretrizes. Evite escolher combinações de medicamentos que agem pelo mesmo mecanismo. Repasse as principais indicações dos grupos anti-hipertensivos e suas contraindicações.

Resumo final: Para pacientes com hipertensão + IC (fração de ejeção reduzida), iniciar IECA (enalapril) e associar bloqueador do canal de cálcio (anlodipino) é conduta respaldada por evidências e protocolos nacionais.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

No referido caso clínico, analisando-se de maneira isolada o...

Gabarito comentado

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas