Tema central: pressão de distensão (ou driving pressure) na ventilação mecânica invasiva. Trata-se da diferença entre a pressão alveolar no fim da inspiração e a pressão no fim da expiração: ΔP = Pplat − PEEP (total). Valores mais baixos associam-se a menor risco de lesão pulmonar induzida por ventilador (LPIV) e menor mortalidade, especialmente na SDRA (Amato NEJM 2015; diretrizes ATS/ESICM; UpToDate).

Parâmetros necessários e alvo de segurança: para calcular a pressão de distensão é preciso medir a Pplat (pressão de platô) por pausa inspiratória (paciente passivo) e subtrair a PEEP total (inclui auto-PEEP, se presente). O alvo geralmente aceito é ≤ 15 cmH2O (idealmente mais baixo se possível), conforme estratégia de ventilação protetora (ARDSNet; ATS/ESICM 2017/2020; UpToDate).

Por que a alternativa E é a correta? Porque utiliza os parâmetros corretos (Pplat e PEEP) e estabelece o limite de normalidade/segurança adequado (≤ 15 cmH2O). A Pplat reflete a pressão alveolar estática (com fluxo zero), representando a componente elástica do sistema respiratório; a PEEP define a pressão de referência ao final da expiração. Assim, ΔP expressa a distensão efetiva do pulmão.

Exemplo prático: se Pplat = 28 cmH2O e PEEP = 12 cmH2O, então ΔP = 16 cmH2O (acima do alvo). Condutas possíveis: reduzir o volume corrente (6 ml/kg de peso predito ou menos) e reavaliar; ajustar PEEP considerando complacência e oxigenação.

Análise das alternativas incorretas

A) PS e PEEP; 15 cmH2O — PS (pressão de suporte) é um parâmetro do modo assistido e não mensura pressão alveolar estática; não serve para calcular ΔP com precisão. Embora “15” seja próximo do alvo, os parâmetros estão incorretos.

B) Ppico; 20 cmH2O — A Ppico sofre influência da resistência das vias aéreas e do fluxo, não refletindo a distensão alveolar. Além disso, ignora a PEEP e o valor de “20” não é critério de segurança para ΔP.

C) Pplato e PS; > 15 cmH2O — Inclui PS indevidamente e ainda indica valor acima do recomendado. O alvo é ≤ 15 cmH2O.

D) Ppico e PEEP; > 20 cmH2O — Usa Ppico (parâmetro inadequado) e propõe um limite perigosamente alto. A avaliação correta usa Pplat e PEEP total, com alvo ≤ 15 cmH2O.

Dica de prova (pegadinha): diferencie Ppico (influenciada por resistência/fluxo) de Pplat (pressão alveolar estática). Para medir Pplat, faça pausa inspiratória com o paciente passivo. Considere PEEP total quando houver auto-PEEP.

Alternativa correta: E — Pplato e PEEP; ≤ 15 cmH2O.

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GABARITO: E

A Pressão de Distensão Pulmonar (driving pressure) corresponde a diferença entre a pressão inspiratória máxima (Pressão de Platô) e a pressão expiratória final ( PEEP). O estudo demonstrou que o ideal é manter uma pressão de distensão de até 15 cmHO

PPLATÔ - PEEP< 15