Tema central: O foco da questão é a utilização clínica do Escore de Cálcio Coronariano (ECC) e da Angiotomografia de Coronárias na estratificação e diagnóstico da doença arterial coronariana (DAC).

Alternativa correta: A

Justificativa: O ECC tem baixo valor em pacientes sintomáticos porque um escore zero não descarta DAC significativa nesses casos. Também é pouco útil para pacientes de baixo risco pelo escore de Framingham, nos quais o risco de DAC já é provável ser reduzido e a realização do ECC raramente altera a conduta. Segundo a Diretriz Brasileira de Doença Coronariana Estável (2014), o ECC é recomendado principalmente para estratificação de risco em pacientes assintomáticos com risco intermediário.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta: A angiotomografia de coronárias possui alto valor preditivo negativo, ou seja, um exame negativo praticamente exclui DAC significativa em pacientes de baixa a moderada probabilidade pré-teste. Afirmar o contrário é erro conceitual.

C) Incorreta: Pacientes que usam metformina devem suspender o medicamento antes do uso de contraste iodado, devido ao risco de acidose láctica se ocorrer insuficiência renal induzida pelo contraste. A recomendação consta em protocolos internacionais e nacionais.

D) Incorreta: Não é indicado angiotomografia de coronárias para acompanhamento de lesões já conhecidas em pacientes assintomáticos. O seguimento deve ser clínico e com outros exames funcionais, salvo exceções individualizadas.

E) Incorreta: A avaliação de fibrilação atrial de início recente não tem angiotomografia de coronárias como exame de escolha, pois a investigação etiológica foca em ecocardiograma, dosagem de eletrólitos e função tireoidiana.

Dicas para interpretação em prova: Atenção a termos como “baixo valor”, “exame de escolha” e indicações precisas segundo as diretrizes. Pegadinhas são comuns com exames por imagem e indicação de uso em cenários errados.

Citação de diretriz: Conforme a Diretriz Brasileira de Doença Coronariana Estável (2014): “[...] Pacientes sintomáticos: classe III, não recomendado.” (p. 11).

Resumo: O ECC tem aplicação restrita, principalmente para pacientes assintomáticos de risco intermediário. A angiotomografia de coronárias é indicada para exclusão de DAC em sintomáticos de baixo a moderado risco.

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O escore de cálcio coronariano é um exame de imagem que quantifica a quantidade de cálcio presente nas artérias coronárias, que pode indicar o risco de doença arterial coronariana (DAC). A alternativa A é correta, pois o escore de cálcio geralmente apresenta baixo valor em pacientes sintomáticos e em pacientes com baixo risco pelo escore de Framingham. Já a alternativa B está incorreta, pois a angiotomografia de coronárias possui alto valor preditivo negativo para DAC. A alternativa C também está incorreta, pois pacientes que fazem uso de metformina precisam suspender seu uso antes da realização da angiotomografia de coronárias, devido ao risco de reações adversas. As alternativas D e E também estão incorretas, pois a angiotomografia de coronárias não é o exame de escolha para o seguimento de lesões diagnosticadas previamente em pacientes assintomáticos, nem para avaliar fibrilação atrial de início recente sem etiologia definida.