Tema central: Toxoplasmose do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com AIDS, especialmente o diagnóstico diferencial entre lesão cerebral focal e acometimento ocular.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos (Ministério da Saúde), a toxoplasmose cerebral é, de fato, a principal causa de lesão cerebral focal em pessoas vivendo com AIDS. O quadro costuma incluir um ou mais focos de lesão cerebral com edema perilesional, sendo os gânglios da base sítio frequentemente afetado.

Análise da Afirmativa I:
• Primeira parte (Verdadeira): A toxoplasmose do SNC é a etiologia mais comum de lesão cerebral focal em pacientes com AIDS, conforme destacado pelo Ministério da Saúde (p. 44, Módulo 2).
• Segunda parte (Falsa): O envolvimento ocular não é raro. Sabe-se que cerca de 23% dos pacientes com neurotoxoplasmose apresentam retinocoroidite toxoplásmica, de acordo com artigos em Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. Portanto, a frase é incorreta ao minimizar a frequência desse achado.

Análise da Afirmativa II:
Falsa: A afirmativa erra ao dizer que lesões oculares "nunca" podem ser a primeira manifestação. Manifestações oculares podem anteceder ou até mesmo ocorrer sem sinais de envolvimento cerebral em imunossuprimidos. Diretrizes e estudos nacionais apontam que essas lesões podem, sim, ser o primeiro sinal clínico de toxoplasmose nessa população (SBRV).

Estratégias para provas: Fique atento a termos absolutos como “nunca” e “sempre”, pois frequentemente representam pegadinhas em concursos. Lembre-se de associar aspectos epidemiológicos ao contexto imunossuprimido, pois manifestações podem ser atípicas ou múltiplas.

Justificativa da alternativa correta (B): Apenas a primeira parte da afirmativa I está em consonância com as evidências e diretrizes atuais, tornando a assertiva I globalmente correta (principal causa de lesão cerebral focal), mas o envolvimento ocular não é raro. Já a afirmativa II está equivocada devido à sua rigidez e desacordo com a prática clínica.

Referências: Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos (Módulo 2, p. 44); Arquivos Brasileiros de Oftalmologia; Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed).

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A resposta correta é a alternativa B, pois a afirmativa I é verdadeira e a II é falsa. A toxoplasmose do sistema nervoso central é realmente a causa mais comum de lesões cerebrais focais em pacientes com AIDS, devido à imunossupressão causada pela doença que permite a reativação do parasita Toxoplasma gondii. Embora a encefalite por toxoplasmose seja uma complicação frequente nesses pacientes, o envolvimento ocular da toxoplasmose é menos comum, mas não é considerado raro, podendo ocorrer em diferentes estágios da AIDS. A afirmativa II é falsa porque lesões oculares podem, de fato, ser a primeira manifestação de doença intracraniana ou sistêmica, como no caso do retinoblastoma ou de doenças inflamatórias que afetam o sistema nervoso central. Além disso, é possível que ocorram lesões oculares sem evidências claras de envolvimento intracraniano, como por exemplo, em doenças específicas que afetam primariamente o olho. Portanto, a alternativa B é a correta, pois reconhece a veracidade da primeira afirmativa e refuta adequadamente a segunda.