Tema central: Urgências e emergências hipertensivas são situações críticas na prática do cardiologista. Emergências requerem redução imediata da pressão arterial devido à presença de lesão aguda de órgãos-alvo (cérebro, coração, rins, retina), enquanto urgências não apresentam esse dano imediato, permitindo um manejo menos agressivo.

Alternativa correta – Letra B: Nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial e venoso potente usado em emergências hipertensivas para proporcionar redução rápida e controlada da PA. Seu uso exige monitorização contínua por risco de intoxicação por cianeto, já que o metabolismo do fármaco libera íons cianeto. O antídoto para essa intoxicação é o tiossulfato de sódio. A menção a “cianocobalamina” está equivocada - essa substância não é utilizada nesse contexto. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020: “Entre as opções parenterais disponíveis, o nitroprussiato de sódio é uma das mais eficazes na emergência hipertensiva, devendo ser utilizado sob monitoração intensiva”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Tanto crise adrenérgica do feocromocitoma quanto encefalopatia hipertensiva são exemplos de emergências hipertensivas, pois envolvem risco iminente de dano a órgãos-alvo.

C) Errada. Hidralazina não é droga de escolha para dissecção aguda de aorta (preferem-se beta-bloqueadores). Além disso, seu efeito adverso mais comum é taquicardia reflexa, e não bradicardia.

D) Errada. Na classificação de Keith-Wagener, hemorragias e exsudatos correspondem ao grau III; o grau IV é reservado para casos com papiledema (edema de papila).

E) Errada. A nitroglicerina não é primeira escolha em pré-eclâmpsia/eclâmpsia; as drogas recomendadas são hidralazina, labetalol ou metildopa. A nitroglicerina pode ser utilizada apenas em circunstâncias específicas e refratárias.

Pegadinhas da questão: Atenção aos termos “urgência” e “emergência” e às indicações precisas de cada fármaco. Noções sobre efeitos adversos e classificações fundoscópicas são recorrentes em provas.

Referências e diretrizes: Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine. Consulte sempre o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde para situações de emergência hipertensiva.

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O antídoto é a hidroxicobalamina. Questão estranha..

Para Keith-Wagener grau IV tem que haver também papiledema.

A Crise adrenérgica do feocromocitoma e encefalopatia hipertensiva são exemplos de EMERGÊNCIAS hipertensivas.

B Hidroxicobalaimna é usada como antídoto nas intoxicações por cianetos, agindo através da troca rápida de seu grupo C C Hidroxil com cianeto livre para produzir Cianocobalamina atóxica e estável.

D Nitroprussiato de sódio (primeira linha) é primeira linha

E Sulfato de magnésio 50%

alternativa correta: b) O Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso que possui a cianocobalamina como antídoto.

justificativa

• A. Incorreta. A crise adrenérgica do feocromocitoma e encefalopatia hipertensiva são exemplos de emergências hipertensivas, não de urgências hipertensivas.
• B. Correta. O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso que possui a cianocobalamina como antídoto. Ele é usado para o controle imediato da pressão arterial em emergências hipertensivas devido à sua ação rápida e eficaz.
• C. Incorreta. A hidralazina não é indicada para dissecção aguda de aorta. Além disso, a hidralazina geralmente causa taquicardia reflexa, não bradicardia.
• D. Incorreta. A classificação de Keith-Wagener grau IV inclui papiledema, não apenas hemorragias e exsudatos. Hemorragias e exsudatos estão presentes no grau III.
• E. Incorreta. A nitroglicerina não é a droga de primeira escolha para pré-eclâmpsia e eclâmpsia; o sulfato de magnésio é o tratamento de primeira linha.

resumo

O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso, com a cianocobalamina como antídoto, e é usado para o controle imediato da pressão arterial em emergências hipertensivas.

pontos chave

• nitroprussiato de sódio: Potente vasodilatador arterial e venoso.
• cianocobalamina: Antídoto do nitroprussiato de sódio.
• emergências hipertensivas: Requerem controle imediato da pressão arterial.
• crise adrenérgica e encefalopatia hipertensiva: Exemplos de emergências hipertensivas.
• hidralazina: Não indicada para dissecção aórtica, geralmente causa taquicardia reflexa.
• classificação Keith-Wagener: Grau III inclui hemorragias e exsudatos, grau IV inclui papiledema.
• pré-eclâmpsia e eclâmpsia: Tratamento de primeira linha é o sulfato de magnésio.