Gabarito: B

Tema central: Neuropatia periférica de fibras finas (A-delta e C), que conduzem dor, temperatura e participam da função autonômica. Clinicamente cursa com dor em queimação, alodinia, redução de sensibilidade térmica e sinais de disautonomia (hipo/anhidrose, hipotensão ortostática). A eletroneuromiografia pode ser normal; a confirmação pode incluir biópsia de pele (densidade de fibras intraepidérmicas) e testes autonômicos (p.ex., QSART, tilt table).

Por que a alternativa B é correta?

I é verdadeira. As etiologias citadas são causas clássicas de neuropatia de fibras finas: diabetes mellitus (causa mais comum), hanseníase (compromete fibras finas precocemente), HIV (polineuropatia distal dolorosa), sarcoidose (neuropatia granulomatosa de fibras finas), amiloidose (neuropatia sensitivo-autonômica precoce), doença de Tangier (ABCA1; pode cursar com neuropatia sensitivo-autonômica) e doença de Fabry (deficiência de alfa-galactosidase A, com dor neuropática e disautonomia). Referências: Harrison’s, UpToDate (Small fiber neuropathy; Distal symmetric polyneuropathy).

II é falsa. A afirmação diz que essas doenças “não costumam” causar alterações sensitivas e autonômicas, o que contraria a literatura. Diabetes e amiloidose são causas clássicas de neuropatia sensitiva com disautonomia; síndrome paraneoplásica (anti-Hu) frequentemente cursa com neuronopatia sensorial e disautonomia; Sjögren associa-se a neuropatia de fibras finas; porfiria aguda pode cursar com dor, neuropatia e disautonomia; HIV e doenças inflamatórias desmielinizantes (p.ex., GBS e, em menor grau, CIDP) podem ter disfunção autonômica. Diretrizes e revisões: AAN/EFNS sobre polineuropatia; UpToDate; Harrison’s.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: pressupõe II verdadeira. Não é, pois várias condições listadas de fato causam alterações sensitivas/autonômicas.

C) Errada: inverte. I é verdadeira (todas as etiologias citadas podem causar neuropatia de fibras finas).

D) Errada: I não é falsa.

Dicas de prova: Para “fibras finas”, pense em dor em queimação + perda térmica + disautonomia e lembre-se das causas metabólicas (DM), infecciosas (HIV, hanseníase), inflamatórias (sarcoidose, Sjögren), infiltrativas (amiloidose) e hereditárias (Fabry, Tangier). Quando o enunciado negar sensibilidade/autonomia nessas doenças, desconfie de pegadinha.

Exames úteis: biópsia de pele, testes autonômicos, glicemia/HbA1c, sorologias, avaliação para amiloidose (biópsia tecidual), investigação de doenças sistêmicas (Sjögren, sarcoidose, neoplasias).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: “Small fiber neuropathy” e “Evaluation of distal symmetric polyneuropathy”; diretrizes AAN/EFNS sobre avaliação de polineuropatias.

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A resposta correta é a alternativa B, porque a afirmativa I é verdadeira e a II é falsa. A neuropatia sensitiva de fibras finas é uma condição que afeta os nervos responsáveis pela sensação de dor e temperatura, e é comumente associada a várias doenças, incluindo aquelas mencionadas na afirmativa I, como diabetes mellitus, hanseníase, infecção por HIV, sarcoidose, amiloidose, mal de Tangier e doença de Fabry. Todos esses quadros clínicos podem levar a alterações das fibras nervosas finas, com prejuízo das sensações de dor e temperatura, o que se enquadra na descrição de neuropatia sensitiva de fibras finas. Por outro lado, a afirmativa II é falsa porque as doenças listadas, incluindo diabetes mellitus e amiloidose, podem, sim, provocar alteração sensitiva e autonômica. Essas condições são conhecidas por afetar os nervos periféricos e podem causar neuropatias com diversas manifestações clínicas, incluindo disfunções autonômicas e sensitivas. Portanto, a afirmação de que essas doenças "não costumam provocar alteração sensitiva e autonômica" é incorreta. As síndromes paraneoplásicas, síndrome de Sjögren, porfiria, infecção por HIV e doenças inflamatórias desmielinizantes também são reconhecidas por sua capacidade de provocar distúrbios neurológicos, inclusive neuropatias.