Tema central: farmacologia dos anticonvulsivantes e princípios do manejo inicial das crises epilépticas. O objetivo terapêutico é reduzir a hiperexcitabilidade neuronal, seja aumentando a inibição GABAérgica ou diminuindo a excitação glutamatérgica e a condução por canais iônicos.

Gabarito: C — A afirmativa II é verdadeira e a I é falsa.

Justificativa da alternativa correta (II): Os anticonvulsivantes atuam por mecanismos bem estabelecidos:
— Bloqueio de canais de Na+ voltagem-dependentes (ex.: carbamazepina, fenitoína, lamotrigina) reduzindo descargas repetitivas.
— Bloqueio de canais de Ca2+ (T-type no tálamo: etossuximida; α2δ: gabapentinoides) diminuindo influxo excitatório.
— Potencialização da transmissão GABAérgica (benzodiazepínicos e barbitúricos modulam GABA-A; valproato aumenta GABA; tiagabina/vigabatrina elevam GABA sináptico).
— Antagonismo glutamatérgico (perampanel—AMPA; topiramato—AMPA/kainato; felbamato—NMDA).
Esses pontos são consistentemente descritos em Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate (Antiseizure medications: Mechanisms of action) e recomendações ILAE/AAN.

Por que a afirmativa I é falsa: embora seja correto aumentar o tônus inibitório (ex.: benzodiazepínicos no manejo inicial das crises e do estado de mal), a frase incorre em contradição ao afirmar “aumentar a excitabilidade do tecido neuronal”. O tratamento visa o oposto: diminuir a excitabilidade. Essa é a pegadinha da questão. Diretrizes (AAN/Neurocritical Care) reforçam benzodiazepínicos como primeira linha justamente por elevar a inibição GABA e reduzir a excitação.

Análise das alternativas incorretas:
A) Errada: aceitaria a premissa I como verdadeira, o que contraria a fisiologia e a prática clínica.
B) Errada: inverte a validade; I é falsa e II é verdadeira.
D) Errada: II está correta e reflete os mecanismos farmacológicos canônicos.

Estratégia de prova: Identifique palavras-armadilha como “aumentar a excitabilidade” em contextos terapêuticos de crise; o raciocínio clínico padrão é sempre reduzir excitabilidade e/ou aumentar inibição. Associe cada classe a um mecanismo-chave para checagem rápida.

Aplicação prática: No manejo inicial de crise convulsiva/estado de mal, use benzodiazepínico (ex.: lorazepam, diazepam, midazolam), seguido por antiepiléptico de manutenção (ex.: levetiracetam, valproato, fenitoína), conforme diretrizes AAN/ILAE/UpToDate.

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A alternativa C é a correta porque a afirmativa II está correta ao descrever os mecanismos pelos quais os anticonvulsivantes atuam para controlar as convulsões. Esses medicamentos podem bloquear os canais de sódio e de cálcio, que são responsáveis pela propagação dos impulsos elétricos no tecido nervoso. Além disso, podem potencializar a ação do ácido gama-aminobutírico (GABA), um neurotransmissor inibitório, e antagonizar os receptores de glutamato, que é um neurotransmissor excitatório. Já a afirmativa I está errada porque na verdade a eficácia do tratamento inicial das convulsões não se baseia em aumentar a excitabilidade do tecido neuronal, mas sim em diminuí-la. Convulsões estão associadas a uma atividade elétrica excessiva e descontrolada no cérebro, e o objetivo do tratamento é reduzir essa excitabilidade, restaurando o equilíbrio entre os processos excitatórios e inibitórios no tecido neuronal. Portanto, a eficácia do tratamento anti-convulsivo é fundamentada em diminuir a excitabilidade neuronal, não em aumentá-la, como a afirmativa I erradamente sugere.