Paciente de 42 anos, sexo feminino, fumante, busca atendime...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Odontólogo - Odontologia Hospitalar |
Q3947725
Odontologia
Paciente de 42 anos, sexo feminino, fumante,
busca atendimento odontológico devido a lesões
que observou em mucosa jugal direita e esquerda.
Seu avô paterno teve câncer bucal e ela está
preocupada com as lesões observadas. Ela revela
que está passando por um período de muito
estresse e ansiedade devido a um processo
complicado de divórcio. Além das lesões em boca,
relatou perda de cabelo e presença de pápulas com
prurido em superfícies flexoras das extremidades.
Ao realizar o exame intrabucal, foram observadas
lesões brancas bilateralmente em mucosa jugal
posterior, com linhas brancas entrelaçadas. Essas
linhas brancas foram identificadas como estrias de
Wickham pelo dentista. Questionada sobre
sintomatologia dolorosa, a paciente disse que não
sente dor; tem apenas medo de que possa ser o
início de um câncer bucal. Sobre esse caso clínico,
assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso descreve o padrão clínico clássico do líquen plano oral reticular: lesões brancas bilaterais em mucosa jugal posterior, com estrias de Wickham e ausência de dor. Nessa forma assintomática, o diagnóstico é clínico e, em geral, não há necessidade de tratamento, apenas acompanhamento, o que torna a alternativa B a correta.
Tema central: Líquen plano oral reticular
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque o quadro descrito não é de forma erosiva. A forma erosiva costuma cursar com áreas eritematosas e/ou ulceradas e sintomas como dor ou queimação; aqui há lesões brancas rendilhadas, bilaterais e sem dor. Também não há base para afirmar que essa apresentação seja a primeira manifestação de forma erosiva nem que corticoide seja necessário para evitar progressão.
B
Certa
A alternativa B corresponde ao quadro típico de líquen plano oral reticular. A bilateralidade em mucosa jugal, o aspecto rendilhado das estrias de Wickham e a ausência de sintomatologia são os achados decisivos. Na forma reticular assintomática, em regra, não se institui tratamento medicamentoso, apenas seguimento clínico.
C
Errada
Errada porque a biópsia não é obrigatória para concluir um caso clinicamente tão típico de líquen plano oral reticular. Além disso, a alternativa desloca o caso para penfigoide, o que não corresponde à semiologia descrita: penfigoide não se apresenta tipicamente como estrias reticulares bilaterais assintomáticas em mucosa jugal. O achado histológico citado com plasmócitos não é o critério decisivo para esse diagnóstico.
D
Errada
Errada porque o tabagismo, embora seja um fator de confusão no enunciado, não explica o padrão clínico clássico descrito. Reações liquenoides costumam ter relação com agente causal específico, como material restaurador ou fármaco, e não são definidas pelo simples hábito de fumar. O padrão de estrias de Wickham bilaterais em mucosa jugal posterior aponta para líquen plano reticular, não para lesão tabaco-relacionada.
E
Errada
Errada porque a entidade clínica relevante no caso é líquen plano oral reticular, não "líquen plano multiforme" como classificação adequada para sustentar a conduta proposta. A presença de manifestações cutâneas compatíveis com líquen plano não torna obrigatória abordagem sistêmica nem permite afirmar que as lesões orais desaparecerão com tratamento sistêmico. O dado decisivo da questão continua sendo a forma oral reticular assintomática.
Pegadinha da questão
A banca tenta desviar o raciocínio com tabagismo, medo de câncer, estresse e manifestações cutâneas, mas o que define a resposta é a morfologia típica: estrias de Wickham bilaterais em mucosa jugal, sem dor, quadro clássico de líquen plano oral reticular.
Dica para questões semelhantes
- Em lesão branca oral, priorize o padrão morfológico e a distribuição: aspecto rendilhado branco bilateral em mucosa jugal sugere líquen plano reticular.
- Separe forma reticular de forma erosiva pela semiologia: reticular é branca e geralmente assintomática; erosiva é eritematosa/ulcerada e sintomática.
- Não torne biópsia uma exigência universal se o caso for clinicamente típico; reserve essa exigência para situações atípicas, erosivas, sintomáticas ou duvidosas.
- Não deixe fatores de confusão, como tabagismo ou medo de malignidade, superarem um padrão clínico clássico bem descrito.
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