Tema central: A Encefalomielite Aguda Disseminada (ADEM) é uma doença desmielinizante do SNC, tipicamente monofásica, muitas vezes pós-infecciosa, mais comum em crianças. Apresenta encefalopatia e lesões multifocais na neuroimagem.

Alternativa correta: C – Apenas uma afirmativa está correta.

Justificativa das afirmativas:

• I. Verdadeira. ADEM é classificada como tipicamente monofásica e desmielinizante do SNC. Embora existam formas recidivantes (p.ex., ADEM multiphasic), o padrão clássico é um único surto. Referências: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; critérios do International Pediatric MS Study Group (IPMSSG, 2013/2017).
• II. Falsa. ADEM não é definida por neuroimagem “sem lesões multifocais”. O achado típico na RM é de múltiplas lesões T2/FLAIR, grandes, mal delimitadas, na substância branca e frequentemente nos núcleos da base/tálamos, muitas vezes com realce variável. Encefalopatia é achado-chave. (UpToDate; IPMSSG).
• III. Falsa. ADEM é rara (incidência pediátrica ~0,2–0,4/100.000/ano) e não é “extremamente frequente”. Não há evidência robusta de aumento consistente de incidência ao longo dos anos. (Harrison; UpToDate; revisões em Lancet Neurology).

Análise das alternativas:

• A (todas corretas): incorreta, pois II e III são falsas.
• B (nenhuma correta): incorreta, pois I é verdadeira.
• C (apenas uma correta): correta, somente a I.
• D (duas corretas): incorreta, apenas a I procede.

Como reconhecer ADEM na prática/questões:

• Clínica: esclerose multifocal aguda com encefalopatia (confusão/alteração do nível de consciência), déficits neurológicos múltiplos (ataxia, paresias, neurite óptica).
• RM: lesões multifocais, grandes, mal definidas, T2/FLAIR hiperintensas na substância branca e gânglios da base/tálamo; realce variável.
• Líquor: pleocitose leve/moderada, proteína elevada; bandas oligoclonais ausentes na maioria (diferencia de EM).
• Curso: monofásico; ausência de novos eventos após 3 meses apoia ADEM (IPMSSG).

Tratamento (conduta de escolha): metilprednisolona EV em altas doses (20–30 mg/kg/dia, máx. 1 g/dia por 3–5 dias) seguida de desmame oral. Refratários: IVIg (2 g/kg em 2–5 dias) ou plasmaférese. Referências: UpToDate; diretrizes e consensos IPMSSG; Harrison.

Estratégia para a prova: destaque palavras-chave como monofásica, multifocal na RM e condição rara. Frases como “extremamente frequente” e “sem lesões multifocais” são armadilhas clássicas.

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A alternativa correta é a C, "Apenas uma afirmativa está correta". Vamos analisar cada afirmativa: I. Correta. A Encefalomielite aguda disseminada (ADEM) é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central. Ela é tipicamente monofásica, o que significa que ocorre em um único surto, embora existam casos raros de recorrência. A ADEM é caracterizada por uma rápida ocorrência de sinais e sintomas neurológicos após uma infecção ou vacinação, refletindo uma resposta inflamatória que resulta na perda de mielina. II. Incorreta. A ADEM é caracterizada por alterações neurológicas que podem ser variadas, mas na neuroimagem, tipicamente apresenta lesões desmielinizantes multifocais, que podem afetar tanto a substância branca quanto a cinzenta do cérebro e medula espinhal. Portanto, a presença de lesões desmielinizantes multifocais é uma característica importante na identificação da ADEM. III. Incorreta. A ADEM não é considerada uma doença extremamente frequente. Ela é relativamente rara e embora possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em crianças. Não há evidências de que o número de casos de ADEM esteja aumentando significativamente ao longo dos anos; ela continua sendo uma condição rara. Portanto, apenas a afirmativa I está correta, validando a alternativa C como a resposta correta.