Paciente que será submetido à radioterapia em
região de cabeça foi encaminhado à equipe de
odontologia hospitalar para avaliação de suas
condições de saúde bucal e para os tratamentos
necessários. Será utilizada uma dose cumulativa
de radiação acima de 40 Gy. Após exame clínico e
radiográfico, foi constatada necessidade de
intervenção apenas no elemento 45, que, embora
não apresentasse vitalidade pulpar, apresentava
sintomatologia dolorosa e sem radiolucidez. Nesse
caso, qual é o tratamento mais indicado?

Question

Paciente que será submetido à radioterapia em
região de cabeça foi encaminhado à equipe de
odontologia hospitalar para avaliação de suas
condições de saúde bucal e para os tratamentos
necessários. Será utilizada uma dose cumulativa
de radiação acima de 40 Gy. Após exame clínico e
radiográfico, foi constatada necessidade de
intervenção apenas no elemento 45, que, embora
não apresentasse vitalidade pulpar, apresentava
sintomatologia dolorosa e sem radiolucidez. Nesse
caso, qual é o tratamento mais indicado?  Alternativa A: A exodontia é o único tratamento indicado nesse
caso e deve ser realizada em até 14 dias antes da
radioterapia.   Ou Alternativa B: O tratamento endodôntico combinado ao
tratamento periodontal é a melhor indicação nesse
caso e deve ser realizado em até 14 dias antes da
radioterapia.  Ou Alternativa C: Pode ser feito o tratamento endodôntico ou a
exodontia em até 21 dias antes da radioterapia. Ou Alternativa D: A exodontia é o único tratamento possível e deve
ser realizada 60 dias antes da radioterapia, pelo
risco de osteorradionecrose.  Ou Alternativa E: O melhor tratamento nesse caso é o tratamento
endodôntico, que deve ser realizado após a
finalização da radioterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pode ser feito o tratamento endodôntico ou a
exodontia em até 21 dias antes da radioterapia. Gabarito: CFundamento decisivo: Antes da radioterapia de cabeça e pescoço, deve-se resolver o foco dentário com a conduta mais adequada ao prognóstico/restabilidade do elemento; se o dente puder ser mantido, prefere-se tratamento endodôntico, e, se houver necessidade de exodontia, o procedimento deve ocorrer antes da irradiação com intervalo de cicatrização de até 21 dias.Tema central: Pré-radioterapia odontológicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a exodontia em conduta única. A base afirma que, em dente potencialmente mantível, o tratamento endodôntico é preferível à extração no contexto pré-radioterapia, justamente para evitar procedimento invasivo em osso que será irradiado. O prazo de 14 dias pode aparecer como aceitável para extração, mas isso não corrige o erro principal: a exodontia não é obrigatória apenas por ausência de vitalidade e dor.BErradaEstá errada porque acrescenta tratamento periodontal sem suporte no enunciado. A questão descreve problema pulpar/endodôntico: dente sem vitalidade e doloroso, sem radiolucidez. Não há achado periodontal informado que justifique afirmar que a melhor indicação inclui tratamento periodontal associado. A conduta deve responder ao problema efetivamente demonstrado.CCertaA alternativa C é correta porque o caso exige tratamento prévio do elemento 45, que está sem vitalidade pulpar e doloroso. A base médica deixa claro que a escolha entre endodontia e exodontia depende da restabilidade/prognóstico do dente: quando o elemento pode ser mantido, a preferência é pelo tratamento endodôntico; se a remoção for necessária, ela deve ser feita antes da radioterapia, com janela de cicatrização compatível de até 21 dias. Por isso, a formulação que admite tratamento endodôntico ou exodontia nesse intervalo é a que melhor corresponde ao manejo pré-radioterapia.DErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: novamente impõe a exodontia como única possibilidade, o que a base rejeita quando o dente é mantível, e fixa 60 dias como antecedência necessária, o que não corresponde à janela sustentada pela base. O intervalo classicamente aceito para extração antes da radioterapia é de aproximadamente 10 dias a 3 semanas, com 14 a 21 dias frequentemente citados, não 60 dias como exigência rotineira.EErradaEstá errada porque adia para depois da radioterapia o tratamento de um dente sem vitalidade e sintomático, mantendo foco doloroso antes da irradiação. A base é explícita ao dizer que a condição bucal deve ser estabilizada previamente, eliminando focos infecciosos e reduzindo a necessidade de intervenções após a radioterapia, quando o risco de complicações ósseas aumenta.Pegadinha da questãoA banca explorou a falsa ideia de que dente sem vitalidade e doloroso em paciente que receberá mais de 40 Gy obrigatoriamente deve ser extraído; o ponto correto era perceber que a extração não é mandatória se o dente for mantível e que o intervalo de até 21 dias antes da radioterapia é aceitável quando a exodontia for indicada.Dica para questões semelhantesEm pré-radioterapia de cabeça e pescoço, primeiro defina se existe foco dentário a ser resolvido antes da irradiação.Se o dente for mantível, a lógica favorece tratamento conservador, especialmente endodontia, em vez de extração.Se a extração for necessária, procure a janela pré-radioterapia de cicatrização em torno de 10 a 21 dias, frequentemente 14 a 21 dias.Ausência de radiolucidez não afasta necessidade de intervenção quando há ausência de vitalidade associada à dor.

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Gabarito: C

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