Comentário do Gabarito:

Tema central: O foco da questão é identificar, a partir de achados clínicos e do exame físico, a valvulopatia responsável pelo quadro de dispneia progressiva em mulher idosa, correlacionando o tipo e gravidade do acometimento valvar.

Justificativa da alternativa correta (E – Insuficiência mitral grave):
A insuficiência mitral grave é caracterizada clinicamente por dispneia progressiva aos esforços devido à congestão pulmonar, causada pelo refluxo sistólico do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.
O sopro sistólico auscultado é típico, geralmente holossistólico e melhor perceptível no ápice cardíaco. A B1 hipofonética (abafada) ocorre porque a valva mitral não se fecha totalmente, sendo este um achado clássico da insuficiência mitral importante.

De acordo com a Diretriz Brasileira de Valvopatias (2020), p. 22:
“Na insuficiência mitral importante, é frequente a presença de dispneia, fadiga e sopro sistólico importante no ápice.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Estenose mitral moderada: O sopro é diastólico (e não sistólico) e tende a apresentar B1 hiperfonética, além de sintomas geralmente mais leves em grau moderado.

B) Insuficiência mitral leve: Não costuma causar dispneia progressiva ou significativa, pois o volume regurgitante é pequeno.

C) Estenose aórtica grave: Apresenta sopro sistólico, porém é ejetivo crescendo-decrescendo, mais audível em foco aórtico, e não há abafamento de B1 característico.

D) Estenose tricúspide grave: O sopro é descrito como diastólico; sintomas predominam de congestão sistêmica, não dispneia aos esforços.

Dica para provas: Atenção ao momento do sopro (sistólico ou diastólico), localização, bulhas cardíacas e evolução dos sintomas. Quadros de valvopatia mitral importante costumam cursar com sinais pulmonares de congestão.

Resumo: Sopro sistólico + B1 hipofonética + dispneia progressiva → Insuficiência mitral grave.

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A paciente apresenta dispneia progressiva aos esforços, sopro sistólico e abafamento de B1 na ausculta cardíaca, o que sugere uma insuficiência mitral grave. A insuficiência mitral ocorre quando o sangue retorna do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular, devido a uma disfunção da valva mitral. Neste caso, a gravidade da insuficiência mitral é grave, pois a paciente apresenta dispneia até com mínimos esforços. É importante avaliar as causas subjacentes da insuficiência mitral e considerar o tratamento adequado para prevenir complicações.