Um paciente adulto com histórico de diabetes mellitus
apresenta polidipsia, poliúria e náuseas há 2 dias,
associado a respiração rápida e hálito cetônico. Exames
laboratoriais
mostram glicemia elevada, acidose
metabólica e presença de corpos cetônicos na urina.
Considerando o manejo emergencial da cetoacidose
diabética, avalie as medidas terapêuticas e assinale a
alternativa correta para a abordagem inicial deste
quadro.

Question

Um paciente adulto com histórico de diabetes mellitus
apresenta polidipsia, poliúria e náuseas há 2 dias,
associado a respiração rápida e hálito cetônico. Exames
laboratoriais
mostram glicemia elevada, acidose
metabólica e presença de corpos cetônicos na urina.
Considerando o manejo emergencial da cetoacidose
diabética, avalie as medidas terapêuticas e assinale a
alternativa correta para a abordagem inicial deste
quadro. Alternativa A: A administração imediata de insulina subcutânea em
doses altas é suficiente para corrigir rapidamente a
hiperglicemia, sem necessidade de reposição hídrica. Ou Alternativa B: A correção imediata da acidose metabólica com
bicarbonato é recomendada em todos os casos de
cetoacidose diabética. Ou Alternativa C: A reposição inicial de líquidos isotônicos
intravenosos, associada à monitorização contínua de
eletrólitos e glicemia, é fundamental para estabilizar
o paciente antes da reposição de insulina. Ou Alternativa D: Não é necessário monitorar potássio sérico, pois a
reposição de insulina corrige automaticamente
qualquer alteração eletrolítica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A reposição inicial de líquidos isotônicos
intravenosos, associada à monitorização contínua de
eletrólitos e glicemia, é fundamental para estabilizar
o paciente antes da reposição de insulina. Gabarito: CFundamento decisivo: O enunciado descreve cetoacidose diabética, e o ponto médico cobrado é que a abordagem inicial prioriza reposição volêmica com cristaloide isotônico, com monitorização de glicemia e eletrólitos, especialmente potássio; isso afasta as opções que omitem fluidos, universalizam bicarbonato ou ignoram o potássio.Tema central: Manejo inicial da CADAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trata a CAD como se fosse apenas hiperglicemia. Na cetoacidose diabética, a desidratação por diurese osmótica é componente central do risco imediato, então insulina isoladamente não é abordagem inicial suficiente e não substitui reposição volêmica intravenosa. Além disso, a base não sustenta que doses altas de insulina subcutânea, sem hidratação, corrijam adequadamente o quadro metabólico completo.BErradaEstá errada porque bicarbonato não é recomendado de rotina na cetoacidose diabética. A acidose cetótica tende a melhorar com a correção da causa, isto é, hidratação e insulinoterapia. Segundo a base, bicarbonato fica restrito a acidemia muito grave em protocolos específicos, portanto a afirmação de uso imediato em todos os casos é medicamente incorreta.CCertaA alternativa C está correta porque a CAD exige, na etapa inicial, reposição de líquidos isotônicos intravenosos para corrigir a depleção volêmica causada pela diurese osmótica, além de monitorização contínua de glicemia e eletrólitos, sobretudo potássio. A insulinoterapia faz parte do tratamento protocolado, mas não substitui a estabilização volêmica e requer vigilância laboratorial pela संभावना de hipocalemia.DErradaEstá errada porque o potássio sérico deve ser monitorado obrigatoriamente na CAD. Há déficit corporal total de potássio por perdas urinárias, mesmo quando o valor sérico inicial parece normal ou elevado. A insulina promove entrada de potássio na célula e pode precipitar hipocalemia grave; portanto, dizer que não é necessário monitorar potássio contraria a fisiopatologia do quadro e introduz conduta potencialmente perigosa.Pegadinha da questãoA banca explora a troca de prioridade terapêutica: a hiperglicemia chama atenção, mas na CAD a etapa crítica inicial é reposição volêmica com monitorização laboratorial, não insulina isolada, bicarbonato rotineiro ou desprezo pelo potássio.Dica para questões semelhantesEm questão de CAD, identifique primeiro o tripé clínico-laboratorial: hiperglicemia, cetose/cetonúria e acidose metabólica.Na abordagem inicial, procure a alternativa que prioriza cristaloide isotônico IV e monitorização seriada de glicemia e eletrólitos.Elimine opções que tratem insulina como medida suficiente isolada ou que ignorem o risco de hipocalemia.Desconfie de alternativas que indiquem bicarbonato de forma universal; a base sustenta uso apenas em acidemia muito grave conforme protocolo.

Um paciente adulto com histórico de diabetes mellitus apres...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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