A encefalopatia hepática é uma complicação neurológica
potencialmente grave da insuficiência hepática aguda ou
crônica, caracterizada por alterações do nível de
consciência, comportamento e função cognitiva,
decorrentes da incapacidade do fígado de metabolizar
substâncias neurotóxicas, especialmente amônia. O
manejo envolve identificação de fatores precipitantes,
suporte clínico, redução da produção intestinal de
amônia e monitorização neurológica contínua.
Considerando esses aspectos, analise as afirmativas a
seguir e assinale a verdadeira.

Question

A encefalopatia hepática é uma complicação neurológica
potencialmente grave da insuficiência hepática aguda ou
crônica, caracterizada por alterações do nível de
consciência, comportamento e função cognitiva,
decorrentes da incapacidade do fígado de metabolizar
substâncias neurotóxicas, especialmente amônia. O
manejo envolve identificação de fatores precipitantes,
suporte clínico, redução da produção intestinal de
amônia e monitorização neurológica contínua.
Considerando esses aspectos, analise as afirmativas a
seguir e assinale a verdadeira. Alternativa A: Lactulose é considerada terapia de primeira linha
para encefalopatia hepática, pois reduz a absorção
intestinal de amônia e melhora a função neurológica. Ou Alternativa B: Antibióticos de amplo espectro, como vancomicina
ou ciprofloxacino, são indicados rotineiramente em
todos os casos para reduzir a carga bacteriana
intestinal. Ou Alternativa C: A encefalopatia hepática não requer investigação de
fatores precipitantes, já que seu manejo depende da
terapia de suporte geral. Ou Alternativa D: O principal objetivo do tratamento da encefalopatia
hepática é reduzir imediatamente a pressão
intracraniana, utilizando diuréticos osmóticos como
manitol na maioria os pacientes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Lactulose é considerada terapia de primeira linha
para encefalopatia hepática, pois reduz a absorção
intestinal de amônia e melhora a função neurológica. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é que a encefalopatia hepática manifesta tem como tratamento inicial a lactulose, enquanto o manejo também exige identificação de fatores precipitantes; por isso, a alternativa A está correta e as demais contrariam princípios básicos da conduta.Tema central: Tratamento da encefalopatia hepáticaAnálise das alternativasACertaA lactulose está correta porque é a base terapêutica inicial clássica da encefalopatia hepática. Como dissacarídeo não absorvível, acidifica o lúmen colônico, favorece a conversão de amônia em amônio menos absorvível e aumenta a eliminação intestinal de compostos nitrogenados, reduzindo a carga de amônia e contribuindo para melhora neurológica.BErradaEstá errada por generalizar uma conduta que não é de rotina. Antibióticos de amplo espectro como vancomicina ou ciprofloxacino não devem ser usados em todos os casos de encefalopatia hepática para reduzir flora intestinal. Quando há papel para antibiótico intestinal, isso ocorre em contextos específicos; a base cita rifaximina como exemplo de adjuvante ou prevenção de recorrência. O uso rotineiro universal de amplo espectro é inadequado.CErradaEstá errada porque nega um componente obrigatório do tratamento. A investigação e correção de fatores precipitantes faz parte do manejo da encefalopatia hepática, já que gatilhos como infecção, sangramento digestivo, constipação, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e sedativos podem ser determinantes da descompensação.DErradaEstá errada por confundir o manejo geral da encefalopatia hepática com uma complicação neurológica específica de cenário grave. O objetivo principal do tratamento, na maioria dos pacientes, é reduzir a carga de amônia e corrigir precipitantes, não reduzir imediatamente a pressão intracraniana com manitol. Manitol pode ter papel em edema cerebral/hipertensão intracraniana na insuficiência hepática aguda grave, mas não é tratamento rotineiro da encefalopatia hepática em geral.Pegadinha da questãoA banca mistura o manejo padrão da encefalopatia hepática com medidas que só cabem em contextos selecionados, especialmente antibiótico não universal e manitol restrito a edema cerebral/hipertensão intracraniana, para afastar quem não reconhece a lactulose como primeira linha e a busca de precipitantes como obrigatória.Dica para questões semelhantesQuando a questão falar em encefalopatia hepática manifesta, procure primeiro a alternativa com lactulose como terapia inicial.Se uma opção dispensar investigação de fator precipitante, ela contraria o manejo básico da condição.Desconfie de alternativas que indiquem antibiótico para todos os casos; isso não é conduta universal na encefalopatia hepática.Não trate como rotina de encefalopatia hepática medidas de controle de pressão intracraniana que pertencem a cenário específico de edema cerebral.

A encefalopatia hepática é uma complicação neurológica pote...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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