Um paciente adulto chega à emergência com dispneia
súbita, ortopneia e crepitações bilaterais à ausculta
pulmonar. Radiografia de tórax mostra infiltrados difusos
bilaterais,
e a pressão arterial está elevada.
Considerando os princípios do manejo emergencial do
edema agudo de pulmão, avalie as estratégias
terapêuticas disponíveis e assinale a alternativa correta
para abordagem inicial desse quadro.

Question

Um paciente adulto chega à emergência com dispneia
súbita, ortopneia e crepitações bilaterais à ausculta
pulmonar. Radiografia de tórax mostra infiltrados difusos
bilaterais,
e a pressão arterial está elevada.
Considerando os princípios do manejo emergencial do
edema agudo de pulmão, avalie as estratégias
terapêuticas disponíveis e assinale a alternativa correta
para abordagem inicial desse quadro. Alternativa A: O uso imediato de grandes volumes intravenosos de
solução cristalóide é a conduta recomendada para
restaurar a perfusão pulmonar em pacientes com
EAP. Ou Alternativa B: Não é necessário monitorar sinais vitais ou saturação
de oxigênio, pois o diagnóstico é clínico e a resposta
ao tratamento é imediata. Ou Alternativa C: A administração de oxigênio suplementar, posição de
Fowler e suporte ventilatório quando necessário é
uma medida inicial essencial para melhorar a
oxigenação e reduzir desconforto respiratório. Ou Alternativa D: A prescrição de betabloqueadores em altas doses de
início imediato é a intervenção de primeira escolha
para reduzir a pressão pulmonar em EAP agudo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A administração de oxigênio suplementar, posição de
Fowler e suporte ventilatório quando necessário é
uma medida inicial essencial para melhorar a
oxigenação e reduzir desconforto respiratório. Gabarito: CFundamento decisivo: O quadro descrito é compatível com edema agudo de pulmão cardiogênico com insuficiência respiratória aguda: dispneia súbita, ortopneia, crepitações bilaterais e infiltrados difusos bilaterais. Nessa situação, a conduta inicial correta é priorizar suporte ventilatório e otimização da oxigenação, com paciente sentado/Fowler, oxigênio suplementar e escalonamento para ventilação não invasiva ou outro suporte conforme necessidade clínica.Tema central: Manejo inicial do edema agudo de pulmãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque grandes volumes intravenosos de cristalóide aumentam pré-carga e tendem a agravar a congestão pulmonar no edema agudo de pulmão cardiogênico. O erro é fisiopatológico: o quadro é de aumento de pressão hidrostática pulmonar com transudação para interstício e alvéolos, não de hipovolemia como regra.BErradaEstá errada porque insuficiência respiratória aguda exige monitorização de sinais vitais e saturação de oxigênio. O diagnóstico clínico não dispensa vigilância fisiológica; ao contrário, a monitorização é necessária para avaliar gravidade, resposta ao tratamento e necessidade de escalonamento do suporte ventilatório.CCertaA alternativa C está correta porque ataca o problema imediato do edema agudo de pulmão: hipoxemia e aumento do trabalho respiratório por inundação alveolar. A posição de Fowler melhora a mecânica ventilatória, o oxigênio suplementar corrige a oxigenação e o suporte ventilatório deve ser usado quando necessário. Essa é a abordagem inicial segura e coerente com a prioridade respiratória do quadro agudo.DErradaEstá errada porque betabloqueadores em altas doses não são medida inicial de primeira linha no edema agudo de pulmão e podem agravar a descompensação aguda pelo efeito inotrópico negativo. O benefício dos betabloqueadores pertence ao manejo crônico da insuficiência cardíaca estável, não à reversão imediata do EAP agudo.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre a prioridade respiratória imediata e intervenções farmacológicas inadequadas no cenário agudo, além da falsa ideia de que infiltrado bilateral ou hipertensão justificariam volume ou dispensariam monitorização.Dica para questões semelhantesEm edema agudo de pulmão, primeiro identifique o problema dominante: hipoxemia e aumento do trabalho respiratório.Na abordagem inicial, procure medidas de suporte respiratório: sentar o paciente, ofertar oxigênio e considerar suporte ventilatório conforme gravidade.Exclua alternativas que aumentem congestão pulmonar, como expansão volêmica sem indicação clara.Não transfira automaticamente condutas da insuficiência cardíaca crônica estável para a fase aguda descompensada.

Um paciente adulto chega à emergência com dispneia súbita, ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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