Tema central: O problema aborda o diagnóstico diferencial das demências, enfocando suas manifestações clínicas, critérios diagnósticos e principais características, conforme esperado em provas para médicos.

Análise detalhada da alternativa correta (D):

A demência por corpos de Lewy (DCL) deve sempre ser considerada no diagnóstico diferencial das síndromes demenciais, principalmente quando coexistem:

• Flutuação cognitiva — oscilações hiperatípicas da cognição e do estado de alerta;
• Alucinações visuais recorrentes — geralmente vívidas e bem estruturadas;
• Parkinsonismo espontâneo — bradicinesia, rigidez ou tremores sem causa aparente.

Segundo o PCDT da Doença de Alzheimer do Ministério da Saúde (página 15): "DCL caracteriza-se pela associação de quadro demencial, parkinsonismo, alucinações visuais e flutuação dos sintomas cognitivos e da consciência". Logo, a alternativa D está em pleno acordo com as diretrizes e a literatura (Harrison, UpToDate).

Crítica às alternativas incorretas:

A) Errada. O início típico da Doença de Alzheimer é com déficit de memória episódica, não linguagem ou função motora. Manual de Diagnóstico da Demência: "déficits de memória são precoces e proeminentes na doença de Alzheimer".

B) Errada. A demência vascular costuma evoluir em “degraus”, com períodos de estabilidade e quedas bruscas após eventos isquêmicos, não sendo progressiva e uniforme. Essa alternativa descreve corretamente o padrão da demência vascular e, portanto, não deveria ser descartada.

C) Errada. A demência frontotemporal geralmente inicia com manifestações comportamentais ou de linguagem, antes dos déficits de memória, o que é o oposto do que afirma a alternativa.

E) Errada. Exames laboratoriais e de neuroimagem são fundamentais para afastar causas reversíveis de comprometimento cognitivo, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e SBGG – “a avaliação complementar é imprescindível”.

Dicas de prova: Atenção a palavras-chave como “flutuação”, “alucinações visuais” e “sinais parkinsonianos” em demências, e ao padrão temporal das queixas. Pegadinhas comuns incluem inverter ordem de manifestação clínica e afirmar que exames complementares são desnecessários.

Resumo: O diagnóstico preciso de demências exige reconhecer os traços clínicos distintivos e seguir as recomendações das diretrizes oficiais.

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