Tema central: Preenchimento do atestado de óbito segundo a CID-10, organizando a cadeia causal da morte: causa básica (evento inicial), causas intermediárias (complicações sequenciais) e causa imediata (condição final que levou ao óbito). Em pacientes com AVC que desenvolvem pneumonia → sepse → choque séptico → disfunção múltipla de órgãos, a doença que iniciou a sequência é o AVC.

Alternativa correta: B
Causa imediata: choque séptico | Causa intermediária: pneumonia | Causa básica: AVC isquêmico.
Justificativa: Pela CID-10/OMS, a causa básica é “a doença que iniciou a cadeia de eventos que levou diretamente à morte”. O AVC predisposiu à pneumonia (por aspiração, disfagia e imobilidade), que evoluiu para sepse e choque séptico, condição final responsável pelo óbito. Assim, o correto é registrar o AVC no último campo (causa básica), a pneumonia como intermediária e o choque séptico como imediata. Evita-se usar “mecanismos” inespecíficos como falência de múltiplos órgãos quando há causas específicas disponíveis.

Análise das alternativas incorretas

A) Define a causa básica como “sepse de foco pulmonar”, ignorando que o AVC iniciou a cadeia causal ao predispor à pneumonia. Vai contra a regra de identificar o evento mais remoto que iniciou os eventos letais.

C) Coloca AVC isquêmico como causa imediata. Inadequado: o evento final foi o choque séptico. O AVC ocorreu duas semanas antes e desencadeou, mas não foi a condição terminal.

D) Toma “sepse de foco pulmonar” como imediata e “disfunção múltipla de órgãos” como intermediária. A sequência fisiopatológica correta é pneumonia → sepse → choque séptico → disfunção de órgãos. Além disso, “disfunção múltipla de órgãos” é mecanismo pouco específico e não deve substituir causas bem definidas.

E) Embora acerte a causa imediata (choque séptico) e a básica (AVC), erra ao: (1) omitir a pneumonia, causa intermediária crucial, e (2) colocar “disfunção múltipla de órgãos” como intermediária, que é um mecanismo terminal e ocorre após o choque; se listado, tenderia a ser a imediata, invertendo a cronologia.

Dicas de prova:

- Preencha a Parte I de baixo para cima: identifique o evento mais antigo (causa básica), depois as complicações sequenciais, e por fim a condição terminal (causa imediata).
- Evite termos mecânicos como “parada cardiorrespiratória” e “falência de múltiplos órgãos” quando houver diagnósticos específicos (OMS/CID-10; Manual do MS).

Referências essenciais: OMS/CID-10 – Regras de seleção da causa básica; Ministério da Saúde (Brasil). Manual de Instruções para o Preenchimento da Declaração de Óbito (SVS); UpToDate e Harrison’s (conceitos de sepse/choque séptico e complicações pós-AVC).

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