Tema central: Hipersonia Idiopática (HI) é um transtorno do sono com sonolência excessiva diurna persistente, longos períodos de sono e inércia do sono (dificuldade intensa para acordar), sem causa identificável. Difere da narcolepsia principalmente pela ausência de cataplexia e pelo padrão no TLMS.

Alternativa correta: C — A HI se distingue da narcolepsia por não apresentar cataplexia e por não mostrar latência curta para REM no TLMS (ou seja, ausência de SOREMPs ou REM tardio). Na narcolepsia (especialmente tipo 1), o TLMS tipicamente demonstra ≥2 SOREMPs e cataplexia; na HI, a sonolência é marcada, mas REM de início precoce é incomum. Referências: ICSD-3 (AASM), UpToDate, Harrison’s.

Como diagnosticar (raciocínio clínico):

- Sintomas ≥3 meses: sonolência, cochilos longos e não reparadores, inércia do sono.

- Polissonografia noturna para excluir outras causas (ex.: AOS) e TLMS mostrando latência média do sono ≤8 min e <2 SOREMPs.

- Evidência de tempo total de sono elevado (≥11 h/24 h) por PSG de 24 h, teste de sono prolongado ou actigrafia + diário do sono.

- Excluir privação de sono, uso de sedativos, transtornos circadianos, depressão maior, hipotiroidismo. (ICSD-3/AASM).

Tratamento (conduta de escolha):

- Modafinil/Armodafinil como primeira linha (AASM/UpToDate). Alternativas: solriamfetol, estimulantes (metilfenidato/anfetaminas), e oxibato de sódio de baixo teor de sódio (aprovado para HI em alguns países). Higiene do sono e medidas comportamentais adjuvantes.

Análise das alternativas incorretas:

A – Cita cataplexia e REM precoce no TLMS: isso descreve narcolepsia tipo 1, não HI. A HI não tem cataplexia e usualmente não apresenta SOREMPs.

B – Benzodiazepínicos não são de primeira linha; aumentam a sonolência e pioram a inércia do sono. Diretrizes AASM recomendam agentes promotores de vigília (modafinil etc.).

D – Diagnóstico não é apenas clínico. Exige PSG, TLMS e, muitas vezes, avaliação de tempo total de sono e exclusão de causas secundárias (ICSD-3).

E – “Reposição de orexina” não é terapia estabelecida para HI. Deficiência de orexina/hipocretina caracteriza narcolepsia tipo 1; não há tratamento curativo de reposição disponível para HI.

Dica de prova: Palavras-chave como cataplexia e ≥2 SOREMPs no TLMS apontam para narcolepsia. Em HI, pense em sonolência persistente, longos tempos de sono, inércia ao despertar e ausência de SOREMPs.

Referências: ICSD-3 (AASM); UpToDate – Idiopathic hypersomnia; Harrison’s Principles of Internal Medicine, cap. Distúrbios do Sono.

Gabarito: C.

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