Para compreender a questão, precisamos identificar o quadro clínico apresentado. Temos um paciente jovem, previamente saudável, apresentando febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e rebaixamento do nível de consciência. Esses sintomas são típicos de meningite.

A análise do líquor é crucial para o diagnóstico:

• Aspeto turvo: Sugere a presença de células ou proteínas em excesso, comum em infecções bacterianas.
• Leucócitos: 2100 células/mm³ com 90% de polimorfonucleares: Indica uma resposta inflamatória aguda, geralmente associada a infecções bacterianas.
• Glicose: 32 mg/dL com glicemia sérica de 98 mg/dL: Nível de glicose significativamente reduzido no líquor é característico de meningite bacteriana, pois as bactérias consomem a glicose.
• Proteínas: 210 mg/dL: Elevação significativa, comum em infecções bacterianas.
• Pressão de abertura: 290 mmH₂O: Pressão elevada sugere aumento de pressão intracraniana, visto em meningites.

Com base nesses dados, o diagnóstico mais provável é meningite bacteriana aguda.

Alternativa Correta (A): "Meningite bacteriana aguda – tratamento com ceftriaxona + vancomicina e corticoide adjuvante." Essa é a abordagem padrão para tratamento empírico de meningite bacteriana, cobrindo os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis, e a adição de corticoides para reduzir a inflamação do sistema nervoso central, conforme as diretrizes de práticas médicas, como as do Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Análise das Alternativas Incorretas:

B: "Meningite tuberculosa – tratamento com esquema RIPE e corticoides." A meningite tuberculosa costuma apresentar leucocitose linfocítica no líquor, glicose muito baixa e proteínas elevadas, mas o curso é mais subagudo ou crônico, e não agudo como descrito.

C: "Meningite viral – tratamento sintomático e observação." A meningite viral apresenta leucocitose linfocítica, glicose normal e proteínas levemente elevadas, o que não condiz com os achados do líquor deste paciente.

D: "Encefalite herpética – tratamento com aciclovir intravenoso." A encefalite herpética pode causar alteração do nível de consciência e febre, mas o líquor geralmente apresenta pleocitose linfocítica e há alterações típicas nos exames de imagem cerebral.

E: "Neurocisticercose meningoencefalítica – tratamento com albendazol." A neurocisticercose causa sintomas neurológicos devido a cistos no cérebro e a análise do líquor não se alinha com este diagnóstico, que geralmente não apresenta leucocitose polimorfonuclear tão elevada.

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