Gabarito: C — Sinal de Romberg positivo

Tema central: Avaliação do equilíbrio postural. O Sinal de Romberg testa a integridade da propriocepção (colunas dorsais e nervos periféricos). O paciente fica em pé, pés juntos: primeiro de olhos abertos, depois de olhos fechados. Romberg positivo = o paciente, que estava estável de olhos abertos, passa a oscilar ou cair ao fechar os olhos.

Por que a alternativa C é correta? A descrição “oscila ao ficar em pé com os pés juntos e olhos fechados” é a palavra-chave do Romberg positivo. Indica ataxia sensorial por perda da propriocepção (ex.: neuropatia periférica, lesão de colunas dorsais). Em lesão cerebelar, o desequilíbrio ocorre mesmo de olhos abertos, logo o fechamento dos olhos não é determinante. (Harrison’s Principles of Internal Medicine; DeJong’s The Neurologic Examination; UpToDate.)

Estratégia de prova: Memorize o padrão: “pés juntos + olhos fechados = Romberg”. Se o paciente cai com olhos abertos e fechados, pense em cerebelo. Se piora apenas ao fechar os olhos, pense em via sensorial (propriocepção/vestibular).

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença de Parkinson: cursa com bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural tardia (teste de retropulsão). O fechamento dos olhos não é o gatilho da oscilação; portanto, não define o achado semiológico descrito.

B) Lesão cerebelar: instabilidade ocorre com olhos abertos e fechados, marcha de base alargada, dismetria, disdiadococinesia. O Romberg não é tipicamente “positivo” porque a visão não corrige o déficit cerebelar.

D) Ataxia vestibular: pode haver lateropulsão e piora com olhos fechados, mas o enunciado pede o achado semiológico. O nome do achado é Romberg positivo, enquanto “ataxia vestibular” descreve uma etiologia (geralmente com vertigem e nistagmo).

E) Neuropatia periférica: é causa clássica de Romberg positivo (perda de vibração/posição, arreflexia), mas não é o sinal semiológico solicitado. O item quer o nome do teste/achado, não a causa.

Raciocínio clínico e exames úteis: Diante de Romberg positivo, investigar perdas sensoriais: sensibilidade vibratória e de posição, reflexos, monofilamento; dosar vitamina B12, HbA1c, função tireoidiana e VDRL/FTA-ABS conforme contexto; considerar eletroneuromiografia. Se suspeita vestibular: head impulse test, Dix-Hallpike, audiometria.

Referências: Harrison’s; DeJong’s The Neurologic Examination; UpToDate (Examination of the patient with ataxia).

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