Tema central: Manejo inicial da hipertensão intracraniana (HIC), visando reduzir a PIC, manter perfusão cerebral adequada (PPC) e evitar lesão secundária. Conceito-chave: Doutrina de Monro-Kellie – aumento de volume (sangue, LCR, tecido/edema) eleva a PIC; medidas iniciais visam otimizar drenagem venosa e controle fisiológico.

Alternativa correta: C – Elevar a cabeceira a 30° e manter normocapnia (PaCO₂ ~35–40 mmHg) são medidas iniciais recomendadas. A elevação facilita o retorno venoso e reduz o volume intracraniano venoso, diminuindo a PIC; a normocapnia previne vasodilatação (hipercapnia) e vasoconstrição excessiva (hipocapnia). Diretrizes da Brain Trauma Foundation (BTF) e UpToDate recomendam essas medidas de forma precoce e universal em HIC.

Análise das incorretas:

• A – Hiperventilação profilática “rotineira” não é indicada. Reduz a PIC via vasoconstrição, mas também reduz o fluxo sanguíneo cerebral e pode causar isquemia. BTF: evitar hiperventilação prolongada (PaCO₂ < 25 mmHg); reservar apenas como ponte em sinais de herniação aguda.
• B – Monitoração de PIC não é para “todos com rebaixamento”. Indicada em TCE grave (ECG ≤8) com TC anormal ou com fatores de risco (ex.: idade >40, posturas motoras, PAS <90) e em casos selecionados. Afirmativa generaliza de forma indevida.
• D – Soluções hipotônicas (ex.: SG 5%) pioram edema cerebral por gradiente osmótico e aumentam a PIC. Preferir soluções isotônicas para manutenção e osmoterapia com salina hipertônica ou manitol quando indicado.
• E – Craniectomia descompressiva não é para “todos” os refratários. É opção após falha de medidas clínicas máximas, em casos selecionados (p.ex., TCE grave, AVC maligno), ponderando desfechos. Ensaios DECRA/RESCUEicp mostram redução de mortalidade com risco de incapacidade grave.

Condutas iniciais úteis na prática:

• ABC: oxigenação (SpO₂ ≥94%), evitar hipotensão (PAS ≥100–110 mmHg), meta PPC 60–70 mmHg.
• Cabeceira 30°, cabeça em posição neutra, colar cervical sem compressão venosa.
• Normocapnia, controle térmico, analgesia/sedação, euglicemia.
• Evitar hipotônicos; considerar osmoterapia (manitol/salina hipertônica) se PIC elevada.

Pegadinhas de prova: Desconfie de termos como “profilática”, “rotineira” e “para todos”; em HIC, condutas absolutas raramente são corretas.

Referências essenciais: Brain Trauma Foundation Guidelines for Severe TBI (4ª ed.); UpToDate (Manejo da PIC elevada, 2024); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C

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