Mulher de 32 anos, previamente hígida, iniciou com cefaleia
intensa e progressiva há cinco dias, associada a visão turva
e episódios de vômito. No exame físico, apresenta papiledema bilateral e discreta hemiparesia direita. A tomografia
computadorizada de crânio com contraste encontra-se a
seguir.(https://tse4.mm.bing.net/th?id=OIP.iJE7ciEq8hRWFJyS198skQHaD1&pid=
Api&P=0&h=180)
Com base nesses achados, qual é o diagnóstico mais
provável e sua opção terapêutica inicial.

Question

Mulher de 32 anos, previamente hígida, iniciou com cefaleia
intensa e progressiva há cinco dias, associada a visão turva
e episódios de vômito. No exame físico, apresenta papiledema bilateral e discreta hemiparesia direita. A tomografia
computadorizada de crânio com contraste encontra-se a
seguir.(https://tse4.mm.bing.net/th?id=OIP.iJE7ciEq8hRWFJyS198skQHaD1&pid=
Api&P=0&h=180)
Com base nesses achados, qual é o diagnóstico mais
provável e sua opção terapêutica inicial.  Alternativa A: Acidente vascular cerebral isquêmico por aterosclerose – Tratamento com trombólise venosa (se dentro
da janela terapêutica) ou trombectomia mecânica,
seguido de antiagregação plaquetária.  Ou Alternativa B: Trombose venosa cerebral – Tratamento com anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular ou heparina não fracionada, mesmo na
presença de hemorragia venosa, além de controle
da hipertensão intracraniana.  Ou Alternativa C: Enxaqueca com aura – Tratamento sintomático com
triptanos ou anti-inflamatórios, além de profilaxia
com betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos ou
topiramato em casos recorrentes. Ou Alternativa D: Hipertensão intracraniana idiopática – Tratamento
com acetazolamida e punções lombares seriadas,
podendo evoluir para derivação liquórica em casos
refratários. Ou Alternativa E: Meningite bacteriana – Tratamento imediato com
antibioticoterapia empírica intravenosa (ceftriaxona
+ vancomicina, considerando listeria em imunossuprimidos e idosos, adiciona-se ampicilina), além de
corticoides, se indicado.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [B] Trombose venosa cerebral – Tratamento com anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular ou heparina não fracionada, mesmo na
presença de hemorragia venosa, além de controle
da hipertensão intracraniana.

Mulher de 32 anos, previamente hígida, iniciou com cefaleia ...

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