Mulher de 32 anos, previamente hígida, iniciou com cefaleia
intensa e progressiva há cinco dias, associada a visão turva
e episódios de vômito. No exame físico, apresenta papiledema bilateral e discreta hemiparesia direita. A tomografia
computadorizada de crânio com contraste encontra-se a
seguir.(https://tse4.mm.bing.net/th?id=OIP.iJE7ciEq8hRWFJyS198skQHaD1&pid=
Api&P=0&h=180)
Com base nesses achados, qual é o diagnóstico mais
provável e sua opção terapêutica inicial.

Question

Mulher de 32 anos, previamente hígida, iniciou com cefaleia
intensa e progressiva há cinco dias, associada a visão turva
e episódios de vômito. No exame físico, apresenta papiledema bilateral e discreta hemiparesia direita. A tomografia
computadorizada de crânio com contraste encontra-se a
seguir.(https://tse4.mm.bing.net/th?id=OIP.iJE7ciEq8hRWFJyS198skQHaD1&pid=
Api&P=0&h=180)
Com base nesses achados, qual é o diagnóstico mais
provável e sua opção terapêutica inicial.  Alternativa A: Acidente vascular cerebral isquêmico por aterosclerose – Tratamento com trombólise venosa (se dentro
da janela terapêutica) ou trombectomia mecânica,
seguido de antiagregação plaquetária.  Ou Alternativa B: Trombose venosa cerebral – Tratamento com anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular ou heparina não fracionada, mesmo na
presença de hemorragia venosa, além de controle
da hipertensão intracraniana.  Ou Alternativa C: Enxaqueca com aura – Tratamento sintomático com
triptanos ou anti-inflamatórios, além de profilaxia
com betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos ou
topiramato em casos recorrentes. Ou Alternativa D: Hipertensão intracraniana idiopática – Tratamento
com acetazolamida e punções lombares seriadas,
podendo evoluir para derivação liquórica em casos
refratários. Ou Alternativa E: Meningite bacteriana – Tratamento imediato com
antibioticoterapia empírica intravenosa (ceftriaxona
+ vancomicina, considerando listeria em imunossuprimidos e idosos, adiciona-se ampicilina), além de
corticoides, se indicado.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [B] Trombose venosa cerebral – Tratamento com anticoagulação plena com heparina de baixo peso
molecular ou heparina não fracionada, mesmo na
presença de hemorragia venosa, além de controle
da hipertensão intracraniana.

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