Tema central da questão: Diagnóstico diferencial e manejo inicial de lesão expansiva cerebral em adulto.

O caso clínico propõe um paciente de meia-idade com cefaleia matinal progressiva, vômitos, crises convulsivas focais e déficit neurológico, associado à imagem de lesão frontal heterogênea com captação em anel, edema e efeito de massa. Estes achados direcionam para uma lesão primária cerebral de alto grau, sendo o glioblastoma multiforme (GBM) a hipótese mais provável.

Justificativa da alternativa correta (B):

O glioblastoma multiforme é o mais comum e agressivo tumor maligno primário do SNC em adultos, tipicamente apresentando crescimento rápido, sintomas de efeito de massa e imagem com capturação irregular de contraste em anel e edema perilesional (“imagem em anel” é clássica, mas não exclusiva do GBM).

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Tumores Cerebrais em Adultos do Ministério da Saúde (2022):
“A conduta inicial padrão para pacientes com glioblastoma multiforme deve ser a ressecção cirúrgica máxima possível, seguida de radioterapia associada à temozolomida, continuando com quimioterapia adjuvante.”

A alternativa B apresenta exatamente esta conduta, respaldada, ainda, por robustas evidências científicas internacionais que indicam aumento significativo da sobrevida com esta estratégia (Stupp et al, 2005; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Crítica às alternativas incorretas:

A) Linfoma primário do SNC: geralmente apresenta lesão homogênea, restrição à difusão sem necrose central e acometimento periventricular. O tratamento primário é quimioterapia específica antes da cirurgia.

C) Meningioma: é típico de localizações extra-axiais, lesões homogêneas, bem delimitadas e de crescimento lento, não condizendo com progressão clínica rápida e capturação em anel.

D) Abscesso cerebral: geralmente associado a história infecciosa, febre, rápida instalação e lesão com restrição à difusão. Sinais clínicos inflamatórios seriam mais proeminentes.

E) Metástase cerebral: Embora possam causar lesões em anel e edema, o histórico sem neoplasia prévia e apresentação clínica favorecem tumor primário. A investigação oncológica antecede conduta invasiva apenas em casos duvidosos.

Estratégia para provas: Dê atenção ao padrão radiológico (“anel”, “edema”, “efeito de massa”), curso dos sintomas e abordagem recomendada em protocolos. Evite confundir GBM com abscesso e tenha atenção aos detalhes de consulta às diretrizes.

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