Tema central: lesão benigna do dorso da língua por acúmulo de queratina nas papilas filiformes, conferindo aspecto de “pelos”, frequentemente associada a tabagismo, hipossalivação e higiene oral deficiente.

Alternativa correta: D – Língua pilosa (hairy tongue)

Por que é a correta? A descrição clássica inclui: elongação e hiperqueratinização das papilas filiformes no dorso lingual, predominando na linha média, anterior às papilas circunvaladas, com coloração variável (amarelada a enegrecida) por pigmentos e cromógenos. É geralmente assintomática, podendo cursar com halitose, gosto alterado e sensação de corpo estranho. Fatores de risco: tabagismo, xerostomia (drogas anticolinérgicas/antidepressivos), antibióticos de amplo espectro, radioterapia de cabeça e pescoço, higiene oral precária. O diagnóstico é clínico e não requer biópsia na apresentação típica. Referências: Neville BW et al. Oral and Maxillofacial Pathology; UpToDate (Hairy tongue).

Conduta prática (provas e clínica): orientação e remoção de fatores predisponentes (cessar tabagismo, melhorar higiene, hidratação/saliva artificial se necessário), escovação/desbridamento suave do dorso lingual com escova/raspador. Antifúngicos não são de rotina (só se candidíase concomitante). Prognóstico excelente.

Por que as demais estão incorretas?

A) Língua crenada: bordas laterais com “entalhes” por impressão dentária, comum em macroglossia ou bruxismo. Não envolve hiperqueratinização das papilas filiformes nem aspecto piloso na linha média.

B) Leishmaniose: formas mucosas cursam com úlceras, granulomatose e destruição tecidual (nariz/orofaringe), não com elongação de papilas filiformes. Associação epidemiológica e quadro inflamatório não condizem com a descrição.

C) Hiperplasia linfoide: nódulos/placas em tonsilas, base/posterolateral da língua (tecido linfoide), aspecto “empedrado”, sem queratina acumulada nas papilas filiformes do dorso médio.

E) Queratose actínica: lesão cutânea pré-maligna de áreas fotoexpostas; na boca, relaciona-se sobretudo à queilite actínica do lábio inferior. Não ocorre como aspecto piloso no dorso lingual.

Estratégia para a prova: identifique as palavras-chave: “papilas filiformes”, “acúmulo de queratina”, “aparência de pelos”, “linha média anterior às papilas circunvaladas”, “fumantes/xerostomia”. Esses termos praticamente selam o diagnóstico de língua pilosa. Descarte alternativas que descrevem úlceras, nódulos linfoides ou lesões actínicas, pois o padrão morfológico é outro.

Pegadinha comum: confundir com candidíase. Na candidíase pseudomembranosa há placas esbranquiçadas removíveis deixando mucosa eritematosa subjacente; na língua pilosa há filamentos queratínicos persistentes (não se “descascam” como placa).

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