Tema central: Incidência oblíqua anterior direita (OAD/RAO) do esterno. O objetivo é projetar o esterno sobre a sombra cardíaca, reduzindo a superposição das costelas e melhorando o contraste. Para isso, usa-se obliquidade adequada e centralização precisa do feixe.

Alternativa correta: B
Por que está certa: A OAD do esterno exige oblíqua de 15° a 20° para o lado direito, com o RC perpendicular ao RI, centrado 2,5 cm à esquerda da linha média e na metade da distância entre a incisura jugular e o processo xifoide. O topo do RI ~4 cm acima da incisura jugular assegura cobertura do manúbrio. Esses marcos anatômicos são clássicos em posicionamento radiológico do esterno (Bontrager; Merrill’s).

Por que as demais estão incorretas

A – Centraliza em T2–T3 e “7 cm distais a C7”, com MSP alinhado sem rotação. Isso corresponde à projeção para articulações esternoclaviculares ou AP/PA de partes moles do pescoço, não ao esterno em OAD. A OAD do esterno requer oblíqua 15–20° e centragem no corpo do esterno, não em T2–T3.

C – Descreve oblíqua posterior (OPD) com “braços sobre a cabeça e ombros para trás”, manobra típica do lateral do esterno, não da OAD. Embora o RC “entre a incisura jugular e o xifoide” esteja próximo do nível correto, a projeção é posterior (inadequada) e a posição dos membros lembra o lateral, não a OAD.

D – Traz rotação de 10–15° com RC em T2–T3 e 2,5–5 cm lateral ao MSP, além de referência a processos espinhosos. Esse conjunto é característico da incidência oblíqua das articulações esternoclaviculares, não do esterno em OAD. Para o esterno, o nível é meio caminho entre incisura jugular e xifoide, e a obliquidade é 15–20°.

Dicas de prova e prática

• Palavras-chave: OAD (RAO), 15–20°, RC ⟂ ao RI, 2,5 cm à esquerda da linha média, meio caminho JN–xifoide, topo do RI ~4 cm acima da JN.
• Evite confundir com articulações esternoclaviculares (T2–T3 e menor obliquidade) e com o lateral (braços para trás).
• Técnica útil: respiração suave ou tempo longo/baixa mA para “borrar” pulmões e costelas, realçando o esterno (Bontrager; Merrill’s).

Referências: Bontrager KL, Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomy; Merrill’s Atlas of Radiographic Positioning & Procedures.

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