Tema central: Contrastes radiológicos no sistema digestório em suspeita de fístula/perfuração. Nesses cenários, a escolha do meio de contraste deve priorizar segurança em caso de extravasamento para cavidades ou tecidos.

Gabarito: C — Iodado (hidrossolúvel)

Justificativa: Em fístulas do trato gastrointestinal (p. ex., fístula enterocutânea, fístula anastomótica, suspeita de perfuração esofágica), o contraste de escolha é o iodado hidrossolúvel, preferencialmente não iônico e de baixa osmolaridade (ex.: iohexol), pois: - É seguro se extravasar para o peritônio ou mediastino, sendo reabsorvido com mínima reação inflamatória. - Permite delimitar trajetos fistulosos e detectar vazamentos com boa acurácia.

Diretrizes como o ACR Manual on Contrast Media e revisões no UpToDate recomendam iniciar avaliação de suspeita de vazamento/fístula com contraste iodado hidrossolúvel. Em radiografias dinâmicas (esofagograma) ou fistulografia, essa é a conduta inicial para reduzir complicações.

Estratégia para prova: Viu as palavras “fístula” ou “perfuração”? Pense em contraste hidrossolúvel iodado. Evite bário, que pode causar reação grave se extravasar.

Análise das alternativas incorretas:

A — Bário: Embora excelente para estudo de mucosa em pacientes sem risco de extravasamento, o sulfato de bário é contraindicado quando há suspeita de fístula/perfuração, pois o extravasamento pode provocar peritonite/mediastinite grave e fibrose, dificultando o manejo cirúrgico. Em alguns protocolos, se o estudo com iodado for negativo e a suspeita persistir (especialmente no esôfago), pode-se usar bário com cautela; porém, não é a primeira escolha em prova.

B — Gadolínio: Agente paramagnético para ressonância magnética, não empregado rotineiramente por via oral/enteral para fistulografia radiográfica. Não é o padrão para avaliar fístulas no TGI; além disso, por via intravenosa tem considerações específicas (ex.: risco de fibrose sistêmica nefrogênica em DRC). Fora de contexto aqui.

D — Ar: Contraste negativo usado em estudos de duplo contraste ou colonografia por TC. Isoladamente, não delineia trajetos fistulosos com segurança, não é hidrossolúvel e pode ser perigoso se injetado em trajetos vasculares ou cavidades. Não é a escolha em suspeita de fístula.

Pegadinha comum: “Trato gastrointestinal = bário”. Isso vale para estudo mucoso sem risco de extravasamento. Em fístula/perfuração, a prioridade é segurança → iodado hidrossolúvel (preferir não iônico/baixa osmolaridade).

Exemplos práticos: Suspeita de vazamento pós-esofagectomia: iniciar com iohexol por via oral; se negativo e alta suspeita, considerar bário com cautela. Fístula enterocutânea: fistulografia com iodado via óstio cutâneo.

Referências úteis: ACR Manual on Contrast Media (2024); UpToDate – Evaluation of suspected gastrointestinal leak; ESGAR/ESUR recomendações sobre uso de iodados no TGI.

Resposta correta: C — Iodado.

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