Tema central: O assunto principal da questão é a Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU) tipo II, também chamada de assimétrica. Trata-se de uma condição em que o feto deixa de crescer adequadamente, especialmente a partir do segundo trimestre, devido a fatores que comprometem a perfusão placentária e, consequentemente, o aporte de nutrientes e oxigênio.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa C) Irradiações ionizantes é a correta, pois não é causa típica de RCIU tipo II. Exposição a radiação ionizante em qualquer fase gestacional pode causar lesões celulares e anomalias fetais importantes, principalmente no início da gestação. Nesses casos, predomina o RCIU tipo I (simétrica), em que todo o corpo fetal é afetado, pois há diminuição global das células. Portanto, radiações ionizantes costumam induzir restrição simétrica, relacionada a efeitos teratogênicos, e não restrição assimétrica, característica da RCIU tipo II.

Análise das alternativas incorretas:

A) Diabetes mellitus tipo 1: Esta condição materna pode causar vasculopatia, levando à insuficiência placentária e, assim, à RCIU tipo II. Segundo o Manual Técnico de Gestação de Alto Risco (Ministério da Saúde), doenças maternas crônicas são fatores relacionados ao tipo II.

B) Cardiopatias cianóticas: Reduzem a oxigenação materna, o que impacta na oxigenação fetal. Isso afeta principalmente o crescimento fetal tardio, compatível com o padrão assimétrico.

D) Tabagismo: O uso de tabaco induz vasoconstrição placentária, aumentando o risco de RCIU tipo II. Conforme diretriz, o tabagismo é citado como fator de risco claro e evitável.

E) Colagenoses: Doenças autoimunes sistêmicas (ex: lúpus eritematoso sistêmico) podem afetar a circulação placentária e causar insuficiência placentária, levando à RCIU tipo II.

Dica de prova: Atenção à classificação: RCIU tipo I (simétrica) = causas intrínsecas fetais/lesão inicial; RCIU tipo II (assimétrica) = causas maternas/placentárias, sobretudo em fases tardias. Palavras-chave: placenta, fluxo, oxigenação tardia indicam assimetria!

Diretriz relevante: O Manual Técnico de Gestação de Alto Risco esclarece: “Tabagismo, cardiopatias maternas graves, colagenoses e DM são causas que afetam a perfusão placentária, estando associadas ao RCIU tipo II…” (p. 258-259).

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