Um paciente com cálculos renais recorrentes apresenta urina ...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Rim |
Q3835459
Medicina
Um paciente com cálculos renais recorrentes apresenta urina persistentemente alcalina (pH > 6.5) e cálculos de fosfato de cálcio.
Qual condição é a causa mais provável deste perfil?
Qual condição é a causa mais provável deste perfil?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O achado de urina persistentemente alcalina, associado a nefrolitíase por fosfato de cálcio, é o padrão clássico de defeito de acidificação distal urinária, compatível com acidose tubular renal distal.
Tema central: ATR distal e nefrolitíase
Análise das alternativas
A
Errada
Hiperparatireoidismo primário pode levar a hipercalciúria e cálculos, mas não explica de forma específica a urina persistentemente alcalina como achado central. O perfil descrito é mais compatível com distúrbio tubular distal.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a acidose tubular renal distal cursa com incapacidade de acidificar adequadamente a urina no néfron distal. Isso mantém o pH urinário elevado e favorece a precipitação de fosfato de cálcio, que é o tipo de cálculo descrito no enunciado.
C
Errada
Infecção urinária por bactérias produtoras de urease também alcaliniza a urina, mas o cálculo classicamente associado é estruvita, não fosfato de cálcio. Por isso, não é a melhor explicação para o quadro.
D
Errada
Na acidose tubular proximal, o defeito principal é a reabsorção de bicarbonato. Após a queda do bicarbonato sérico, o túbulo distal ainda consegue acidificar a urina, então não é o padrão de alcalinização urinária persistente.
E
Errada
Hiperoxalúria primária se associa a cálculos de oxalato de cálcio, não ao padrão de urina persistentemente alcalina com cálculo de fosfato de cálcio descrito no enunciado.
Pegadinha da questão
A questão tenta confundir urina alcalina por defeito tubular distal com urina alcalina por infecção por urease. O tipo de cálculo ajuda a diferenciar: fosfato de cálcio sugere ATR distal, enquanto estruvita sugere ITU por urease.
Dica para questões semelhantes
- Em urina persistentemente alcalina, confira a composição do cálculo para diferenciar ATR distal de litíase infecciosa por urease.
- Fosfato de cálcio com pH urinário alto aponta para acidose tubular renal distal.
- Não trate todas as acidose tubulares como iguais: na forma distal, a urina permanece inapropriadamente alcalina.
- Não reduza o raciocínio a 'cálculo de cálcio'; diferencie fosfato de cálcio de oxalato de cálcio.
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