Tema central: Leiomioma uterino – fisiopatologia, variantes atípicas e epidemiologia.

Análise das afirmativas:

I. Correta. O leiomioma atípico, também denominado “bizarro” ou “simplástico”, é uma variante rara do leiomioma que se caracteriza pela presença de células musculares lisas gigantes, núcleos pleomórficos e cromatina grumosa. Esses achados podem gerar confusão diagnóstica com tumores malignos, mas o comportamento clínico é semelhante ao do leiomioma usual. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde: “Os leiomiomas são tumores benignos originados de células musculares lisas do miométrio, podendo apresentar variantes celulares” (Introdução).

II. Correta. A origem dos leiomiomas é, via de regra, nas células do músculo liso uterino (miométrio), mas há registros de surgimento em musculatura lisa de vasos uterinos. Essa explicação, apesar de pouco frequente na prática, está de acordo com a literatura clássica, como abordado em obras de referência como Berek & Hacker's Gynecology.

III. Incorreta. O leiomioma NÃO é um tumor maligno. Ele é o tumor benigno mais comum do útero e sua prevalência em mulheres em idade reprodutiva varia entre 20-40%, conforme citado no PCDT e em artigos do UpToDate. Afirmar que é o “mais comum de todos os tumores malignos” é um erro conceitual grave e comum em pegadinhas de prova. O tumor maligno uterino mais prevalente é o carcinoma endometrial, não o leiomioma.

Estratégia de resolução: Fique atento a termos fortes no enunciado, como “maligno” ou “benigno”, além de expressões epidemiológicas (prevalência) que costumam ser alvo de pegadinhas. Ler atentamente permite excluir afirmações incorretas com mais segurança.

Conclusão: Estão corretas apenas as afirmativas I e II, tornando a alternativa D a resposta certa: “Apenas duas afirmativas estão corretas.”

Segundo o PCDT Leiomioma de Útero (Ministério da Saúde):
“Os leiomiomas […] são tumores benignos originados de células musculares lisas do miométrio.”

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A questão apresenta três afirmativas sobre leiomiomas, e a resposta correta é a alternativa D, que afirma que apenas duas das afirmativas estão corretas. A afirmativa I está correta ao descrever o leiomioma atípico, também conhecido como leiomioma simplástico ou bizarro, que é uma variação de leiomioma uterino caracterizada por células musculares lisas com atipias nucleares notáveis, porém sem evidências de atividade mitótica elevada ou necrose de padrão atípico, o que a diferencia de um leiomiossarcoma. A afirmativa II também está correta, pois os leiomiomas têm origem nas células do músculo liso do útero, e em casos raros, podem se originar a partir da musculatura lisa de vasos sanguíneos uterinos. Por outro lado, a afirmativa III está incorreta, pois o leiomioma é o mais comum de todos os tumores benignos do útero, e não malignos, como a questão declara. Além disso, sua prevalência é realmente alta na população feminina em idade reprodutiva, mas não determina malignidade. Portanto, apenas as afirmativas I e II estão corretas, justificando a escolha da alternativa D como a correta.