Qual é a principal e mais bem fundamentada intervenção terap...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Rim |
Q3835445
Medicina
Qual é a principal e mais bem fundamentada intervenção terapêutica recomendada para pacientes com BKPyVDNAemia significativa (persistente >1.000 ou >10.000 cópias/mL) ou nefropatia por BKPyV comprovada por biópsia?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na BKPyV-DNAemia persistente >1.000 cópias/mL, >10.000 cópias/mL ou na nefropatia por BKPyV comprovada por biópsia, a diretriz de 2024 recomenda reduzir a imunossupressão em passos predefinidos; portanto, a intervenção terapêutica principal é a alternativa E.
Tema central: BKPyV no transplante renal
Análise das alternativas
A
Errada
Cidofovir está errado porque não é a intervenção principal nem a mais bem fundamentada para BKPyV-DNAemia/nefrropatia por BKPyV. A base informa evidência insuficiente para colocá-lo como padrão primário e ressalta potencial nefrotoxicidade, o que torna inadequado escolhê-lo como primeira linha quando a diretriz prioriza redução da imunossupressão.
B
Errada
Leflunomida está errada porque não tem suporte clínico superior à redução da imunossupressão como estratégia inicial padrão. A base descreve evidência heterogênea e insuficiente para tratá-la como principal intervenção; no máximo, pode ser cogitada em contextos selecionados, sem substituir a conduta central respaldada por consenso.
C
Errada
IVIG está errada porque não constitui tratamento primário padrão para BKPyV-DNAemia ou nefropatia por BKPyV. O erro é trocar uma medida adjuvante sem melhor sustentação pela intervenção que corrige o fator causal principal do quadro, que é o excesso de imunossupressão.
D
Errada
Troca imediata do tacrolimo por everolimo está errada porque a diretriz não estabelece conversão mandatória para mTOR como recomendação principal universal. O critério correto é redução estruturada da imunossupressão, podendo envolver antimetabólito, inibidor de calcineurina ou ambos, de forma individualizada; transformar isso em troca imediata e fixa de classe distorce a recomendação central.
E
Certa
A redução da imunossupressão é o tratamento primário com melhor sustentação para BKPyV-DNAemia significativa/persistente e para nefropatia por BKPyV confirmada por biópsia. O fundamento é fisiopatológico e diretriz-dependente: a replicação do BKPyV no transplante renal está ligada à intensidade da imunossupressão, e a recomendação central da diretriz de 2024 é reduzir a imunossupressão nesses cenários, com individualização conforme esquema em uso e risco de rejeição.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre terapias adjuvantes ou estratégias específicas de alguns centros e a conduta primária com melhor base: o enunciado pede a principal e mais bem fundamentada intervenção, que é reduzir a imunossupressão, não introduzir antiviral, IVIG ou fazer conversão imediata para everolimo.
Dica para questões semelhantes
- Em BKPyV no transplantado renal, primeiro identifique se a questão pede terapia principal ou medida adjuvante; a principal é redução da imunossupressão.
- Valores persistentes >1.000 cópias/mL, >10.000 cópias/mL ou biópsia positiva são os gatilhos que sustentam essa conduta na diretriz citada pela base.
- Quando a fisiopatologia aponta replicação viral favorecida por excesso de imunossupressão, a resposta mais forte tende a ser restaurar controle imune, não iniciar antiviral específico de rotina.
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