Qual é a forma de rastreio recomendada de nefrite lúpica em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) sem doença renal conhecida?

Question

A

Realizar biópsia renal ao diagnóstico do LES, independentemente dos achados urinários e repetir, conforme necessário.

B

Testar a urina apenas quando houver presença de urina espumosa.

C

Monitorar a creatinina sérica.

D

Realizar ultrassonografia renal de rotina anualmente.

E

Rastrear proteinúria a cada 6 a 12 meses.

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Alternativa [E] Rastrear proteinúria a cada 6 a 12 meses.  Gabarito: EFundamento decisivo: Em paciente com LES sem doença renal conhecida, o rastreio indicado é a pesquisa periódica de proteinúria; a diretriz do ACR 2024 recomenda fazê-lo a cada 6 a 12 meses, o que torna a alternativa E a correta.Tema central: Rastreio da nefrite lúpicaAnálise das alternativasAErradaErrada. Biópsia renal não é exame de rastreamento universal no LES. Seu papel é confirmatório e classificatório quando já existem sinais laboratoriais ou funcionais de acometimento renal. Indicar biópsia ao diagnóstico independentemente de achados urinários confunde exame invasivo de definição diagnóstica com estratégia de triagem.BErradaErrada. Vincular a investigação à presença de urina espumosa falha como rastreio porque a nefrite lúpica pode ser silenciosa. Além disso, urina espumosa é achado subjetivo e inespecífico. O critério correto é rastreamento ativo e periódico, não esperar sintoma percebido pelo paciente.CErradaErrada. Creatinina sérica isolada não basta para rastrear nefrite lúpica, porque pode permanecer normal nas fases iniciais. O acometimento glomerular pode se manifestar primeiro por proteinúria e outras alterações urinárias, de modo que monitorar apenas função renal perde sensibilidade para detecção precoce.DErradaErrada. Ultrassonografia renal de rotina não é o método recomendado para rastrear nefrite lúpica. O problema inicial é glomerular e sua detecção útil para triagem é laboratorial, especialmente pela pesquisa de proteinúria. A USG não tem papel principal na identificação de acometimento glomerular inflamatório inicial do LES.ECertaA alternativa E traduz a recomendação decisiva da diretriz citada na base: em pacientes com LES sem nefropatia conhecida, deve-se fazer vigilância periódica de proteinúria em intervalo de 6 a 12 meses. Isso é o método de rastreio adequado porque a proteinúria é marcador precoce e rastreável de acometimento renal, inclusive quando ainda não há sintomas ou queda evidente da função renal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre rastreio e investigação de doença já suspeita: biópsia parece mais 'definitiva', creatinina parece mais 'renal' e ultrassonografia parece mais 'objetiva', mas o rastreio correto no LES sem nefropatia conhecida é urinário e periódico, porque a nefrite lúpica pode ser assintomática no início.Dica para questões semelhantesSe a pergunta for sobre rastreio em LES sem doença renal conhecida, pense em detectar acometimento subclínico, não em exame confirmatório.Proteinúria seriada é mais adequada para triagem precoce do que esperar sintomas urinários ou elevação isolada da creatinina.Biópsia renal entra quando há evidência de acometimento renal; não é estratégia de triagem universal.Quando a alternativa trouxer proteinúria com periodicidade de 6 a 12 meses, isso corresponde à recomendação decisiva da diretriz do ACR 2024.

Qual é a forma de rastreio recomendada de nefrite lúpica em ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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