Em relação ao uso de glicocorticoides no tratamento inicial ...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Transplante de Rim |
Q3835437
Medicina
Em relação ao uso de glicocorticoides no tratamento inicial da Nefrite Lúpica, recomenda-se
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: A questão cobra a recomendação atual para o tratamento inicial da nefrite lúpica ativa: KDIGO 2024 e EULAR/ERA-EDTA 2019 orientam pulsos intravenosos de metilprednisolona no início, seguidos de prednisona oral em dose reduzida e com desmame progressivo. Como o enunciado pede exatamente o esquema inicial de glicocorticoides, a alternativa correta é a que reproduz essa estratégia e afasta as opções que evitam pulsos ou mantêm doses altas por tempo prolongado.
Tema central: Corticoterapia na indução
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque contradiz diretamente a recomendação atual. A pulsoterapia com metilprednisolona não deve ser evitada de forma absoluta no início da nefrite lúpica ativa; ao contrário, ela é admitida e recomendada nas diretrizes justamente para permitir melhor controle inicial com menor carga cumulativa de corticoide oral.
B
Errada
Está errada porque propõe prednisona oral em alta dose por longos períodos, o que não corresponde ao esquema preferencial contemporâneo. As diretrizes recentes favorecem pulsos iniciais e depois prednisona em dose menor, com redução progressiva, em vez de manutenção prolongada de 1 mg/kg/dia.
C
Errada
Está errada porque restringe indevidamente o uso de glicocorticoides à nefrite lúpica classe V pura. Pela base, os glicocorticoides têm papel importante também nas formas proliferativas classe III/IV, com ou sem componente V, além de poderem compor o tratamento da classe V. Portanto, não existe exclusividade da classe V pura.
D
Certa
A alternativa D está correta porque reflete a estratégia moderna de indução da nefrite lúpica ativa: pulsoterapia intravenosa com metilprednisolona para controle rápido da inflamação renal imune-mediada, seguida de prednisona oral em menor dose cumulativa, com redução progressiva. Esse é o ponto sustentado pela KDIGO 2024 e pela atualização EULAR/ERA-EDTA 2019, que favorecem pulsos iniciais e taper subsequente para manter eficácia e reduzir toxicidade dos glicocorticoides.
E
Errada
Está errada porque confunde tratamento inicial com manutenção prolongada da dose de ataque. As diretrizes favorecem redução da prednisona em semanas a meses, com objetivo de chegar a dose baixa em 3 a 6 meses, conforme resposta. Manter a dose inicial por pelo menos 12 meses antes de iniciar redução contraria esse cronograma e aumenta toxicidade.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reduzir toxicidade de corticoide e abolir pulsoterapia, além de resgatar esquemas antigos de prednisona plena e prolongada como se ainda fossem o padrão atual.
Dica para questões semelhantes
- Se a pergunta for sobre tratamento inicial da nefrite lúpica ativa, pense em pulso de metilprednisolona seguido de prednisona oral com desmame, não em prednisona alta por tempo prolongado.
- Quando a alternativa disser que a pulsoterapia deve ser evitada completamente, confronte com a lógica atual de usar pulsos para reduzir a exposição cumulativa ao corticoide oral.
- Não restrinja glicocorticoides à classe V pura; a base cobra que eles também têm papel importante nas formas proliferativas.
- Diferencie duração total do tratamento da nefrite lúpica do tempo de manutenção da dose inicial de prednisona; a dose de ataque não deve ficar fixa por 12 meses.
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