Comentário do Gabarito – Tumor de Klatskin e Classificação de Bismuth-Corlette

Tema central: A questão aborda a classificação de Bismuth-Corlette para colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin), essencial para o planejamento cirúrgico oncológico. Essa classificação indica o grau de envolvimento dos ductos biliares e direciona a estratégia terapêutica.

Alternativa correta: C) tipo IIIa

Justificativa: Segundo livros de referência como Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease e o UpToDate, a classificação de Bismuth-Corlette se baseia na extensão do tumor:

• Tipo I: Tumor restrito ao ducto hepático comum, sem atingir a confluência.
• Tipo II: Comprometimento da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo.
• Tipo IIIa: Invasão do ducto hepático comum, confluência e extensão para o ducto hepático direito, mas não para o esquerdo.
• Tipo IIIb: Envolve confluência e ducto hepático esquerdo, poupando o direito.
• Tipo IV: Envolvimento de ambos ductos direito e esquerdo (bilateral).

No caso citado, o tumor envolve o ducto hepático comum, chega à bifurcação (confluência) e se estende apenas para o lado direito. Esses são os critérios do tipo IIIa, exatamente como pede a alternativa C.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tipo I: Seria correto apenas se o tumor estivesse restrito ao ducto hepático comum, sem atingir a bifurcação, o que não é o caso.
• B) Tipo II: Corresponderia ao envolvimento apenas da confluência, mas sem invasão dos ductos direito ou esquerdo.
• D) Tipo IIIb: Envolve confluência e ducto hepático esquerdo; o caso não cita invasão à esquerda.
• E) Tipo IV: Só seria resposta se ambos ductos hepáticos (direito e esquerdo) fossem invadidos simultaneamente.

Dicas para provas: Atenção aos detalhes do enunciado sobre a extensão tumoral. Ler cuidadosamente para diferenciar entre tipo IIIa e IIIb (direito × esquerdo). Memorize que “a” (IIIa) = direito e “b” (IIIb) = esquerdo.

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