Tema central: controle da atividade da doença cárie (biofilme + açúcar + tempo + saliva + exposição a flúor). O foco é intervir nos fatores determinantes que deslocam o balanço para desmineralização, reduzindo risco e favorecendo remineralização.

Alternativa correta (EXCETO): D – Raspagem supragengival.

Justificativa: raspagem supragengival é procedimento periodontal, indicado para remoção de cálculo e placa acima da margem gengival visando saúde periodontal. Embora higiene profissional ajude no controle de biofilme, não é uma medida específica de manejo da atividade da cárie nem atua diretamente nos determinantes-chave (frequência de açúcares, fluxo salivar, exposição a flúor). Diretrizes de manejo da cárie em nível populacional/individual (ICCMS/FDI; ADA 2018; AAPD 2024; Ministério da Saúde–Saúde Bucal) destacam dietética, flúor e saliva como pilares do controle da atividade, não a raspagem como estratégia principal.

Análise das alternativas incorretas

A – Estímulo ao fluxo salivar: Correta para controle da cárie. A saliva tamponiza ácidos, fornece cálcio/fosfato e auxilia na limpeza. Estratégias: mascar chicletes sem açúcar (xilitol), hidratação, sialogogos quando indicados, manejo de hipossalivação. Evidência apoia seu papel protetor na redução de desmineralização (ICCMS; AAPD 2024).

B – Aconselhamento dietético: Fundamental. Reduzir frequência de açúcares fermentáveis (especialmente sacarose) entre refeições, preferir padrões alimentares com menor exposição cariogênica, e orientar substituições. Diretrizes ADA/AAPD e Ministério da Saúde reforçam o aconselhamento como eixo de mudança comportamental para controlar atividade de lesões iniciais.

C – Uso tópico de flúor conforme risco: Essencial. Diminui desmineralização e potencializa remineralização. Exemplos: verniz de NaF 5% em risco moderado/alto, dentifrício 1000–1500 ppm (ou 5000 ppm em alto risco/hipossalivação), gel/espuma conforme indicação, e, quando pertinente, diamino fluoreto de prata para controle/arresto de lesões ativas. Recomendado por ADA 2018 (nonrestorative treatments), AAPD 2024 e ICCMS.

Estratégia para a prova: identifique palavras-gatilho como “atividade da doença cárie” e “EXCETO”. Marque como corretas as medidas que atuam no triângulo dieta–biofilme–saliva com suporte de flúor. Procedimentos periodontais (raspagem) não são o foco do controle de atividade da cárie.

Pearls fisiopatológicos: A cárie resulta do desequilíbrio entre desafios ácidos do biofilme alimentado por açúcar e os mecanismos de defesa (saliva e flúor). Controlar a atividade = reduzir o desafio ácido (dieta/biofilme) e potencializar a defesa (saliva/flúor).

Referências essenciais: ICCMS Guide for Practitioners (FDI/ICDAS); ADA Clinical Practice Guidelines 2018 para tratamentos não restauradores; AAPD Caries-Risk Assessment and Management 2024; Ministério da Saúde – Saúde Bucal na Atenção Primária.

Gabarito: D

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