Alternativa correta: A — Fitoterápicos (alho, ginseng, ginkgo biloba)

Tema central: manejo perioperatório de medicamentos. A regra prática é: suspender substâncias que aumentam risco de sangramento ou interagem imprevisivelmente com anestésicos; manter fármacos que previnem descompensações clínicas.

Por que A é a correta? Fitoterápicos não são padronizados e podem causar efeitos hemostáticos e interações anestésicas.

• Alho: inibe agregação plaquetária → sangramento aumentado.
• Ginkgo biloba: antagonismo do fator ativador de plaquetas → casos de hemorragia (inclusive intracraniana).
• Ginseng: efeitos sobre plaquetas e hipoglicemia no jejum pré-operatório.

Conduta: suspender idealmente 7–10 dias antes da cirurgia (recomendação frequente em ASA/UpToDate), permanecendo suspensos até o dia do procedimento.

Análise das incorretas

B) Drogas para hipo/hipertireoidismo: devem ser mantidas. Levotiroxina tem meia-vida longa; a suspensão pode precipitar hipotireoidismo. Antitireoidianos (metimazol/PTU) devem ser continuados para evitar tempestade tireotóxica. Se necessário, administrar no dia da cirurgia com pequeno gole d’água.

C) Antiarrítmicos, anti-hipertensivos, digitálicos: em geral, manter para estabilidade hemodinâmica e prevenção de arritmias. Beta-bloqueadores e digoxina devem ser continuados. Pegadinha: alguns serviços orientam suspender IECA/BRA apenas na manhã da cirurgia por hipotensão refratária; isso não invalida a regra geral de manutenção do grupo como um todo.

D) Antidepressivos, antiepiléticos, benzodiazepínicos: manter para prevenir síndrome de retirada, recaída depressiva e crises epilépticas. ISRS costumam ser mantidos (avaliar risco de sangramento se uso concomitante com AINEs). IMAO exigem planejamento anestésico, mas não se suspende de rotina sem avaliação especializada. Benzodiazepínicos podem, inclusive, ser úteis como pré-medicação.

Estratégia de prova: identifique fármacos/suplementos com efeito antiplaquetário, hipoglicemiante ou indutor/inibidor enzimático (fitoterápicos) como candidatos à suspensão. Medicamentos que evitam descompensações (cardíacos, antiepiléticos, tireoidianos) tendem a ser mantidos.

Referências: ASA Practice Advisory (anestesia e uso de suplementos); UpToDate – Perioperative medication management; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes ACC/AHA de avaliação perioperatória.

Gabarito: A

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