Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das lesões císticas pancreáticas, especialmente diante de achados sugestivos de origem mucinosa e potencial de malignidade.

Justificativa da alternativa correta (A): Neoplasia papilífera mucinosa intraductal (NPMI) é a resposta adequada. Essa lesão cursa frequentemente com:

• Dilatação significativa do ducto pancreático principal (>10mm, neste caso 18mm), forte marcador de NPMI do tipo principal, conforme a Diretriz Global da Organização Mundial de Gastroenterologia (2019).
• Lesão cística com vegetação e comunicação direta com o ducto pancreático principal, típico de NPMI.
• Presença de mucina, níveis elevados de CEA e amilase no líquido cístico; esses dados laboratoriais reforçam o caráter mucinoso e a origem ductal da lesão – achados pouco comuns em pseudocistos ou lesões serosas.
• Antecedente de pancreatite aguda sem causa definida, que pode estar associada à obstrução ductal por mucina em NPMI.

Análise das alternativas incorretas:

• B) Neoplasia cística serosa: Normalmente apresenta múltiplos pequenos cistos, ausência de mucina, CEA baixo e não comunica com o ducto pancreático. O achado laboratorial da mucina e CEA elevado afasta essa hipótese.
• C) Pseudocisto pancreático: Relacionado a episódios prévios claros de pancreatite, mas não apresenta mucina, CEA elevado ou vegetação interna. Comunicação com ducto é rara e o líquido costuma ser pobre em marcadores neoplásicos.
• D) Neoplasia pseudopapilífera: Mais frequente em mulheres jovens, sem associação com mucina ou CEA elevado; geralmente, não produz dilatação ductal.
• E) Cistoadenocarcinoma mucinoso: Tipicamente não se comunica com ductos e ocorre sobretudo no corpo ou cauda do pâncreas; presença de mucina e CEA elevado pode confundir, mas a comunicação com o ducto principal e a forte dilatação favorecem NPMI.

Dica de prova: Em questões sobre cistos pancreáticos, atente para comunicação ductal, presença de mucina e dilatação importante do ducto. Esses são discriminadores-chave para NPMI. Evite distrações com marcadores laboratoriais isolados ou antecedentes inespecíficos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!