Tema central: diferenciação de meningite viral versus bacteriana pelo estudo do líquor (LCR). Em provas, o padrão do LCR é o dado mais útil para orientar o diagnóstico sindrômico.

Gabarito: D — Pleocitose com predomínio de linfócitos.

Por quê? Na meningite viral (enterovírus, HSV, VZV, entre outros), o LCR tipicamente mostra: pleocitose linfocitária (≈50–1000 células/mm³), proteína normal a discretamente elevada e glicose normal; pressão de abertura normal ou ligeiramente aumentada. Esse padrão reflete resposta imune predominantemente linfomononuclear. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate; Diretrizes SBP/Ministério da Saúde.

Análise das alternativas incorretas

A — Pleocitose com predomínio de neutrófilos. Padrão clássico da meningite bacteriana. Pegadinha: nas primeiras 24–48 h de meningite viral pode haver neutrofilia inicial, mas tende a migrar para linfocitose em LCR repetido; a PCR viral ajuda a esclarecer.

B — Hiperproteinorraquia. Pode ocorrer discretamente em meningite viral, mas não é específica. Elevações marcantes são mais comuns em bacteriana, tuberculosa ou fúngica. O achado-chave para “viral” é o predomínio linfocitário, não a proteína isoladamente.

C — Hipoglicorraquia. Típica de bacteriana, tuberculosa e fúngica. Na viral, a glicose é geralmente normal. Raramente pode cair levemente (p.ex., caxumba, HSV), mas não é a regra.

E — Presença de bactérias na coloração de Gram. Se o Gram mostra bactérias, o diagnóstico favorece meningite bacteriana. Em meningite viral o Gram é negativo.

Estratégia de prova (memória rápida do LCR):

Viral = Linfócitos, glicose normal, proteína normal/↑ discreta, Gram negativo.
Bacteriana = Neutrófilos, glicose baixa, proteína ↑↑, Gram positivo na maioria.

Diagnóstico e conduta prática: Solicitar PCR no LCR (enterovírus/HSV/VZV) para confirmação. Em pediatria, iniciar empiricamente antibiótico e aciclovir se suspeita de HSV até excluir causas bacterianas/herpéticas, conforme SBP/UpToDate/Ministério da Saúde.

Referências: Harrison’s; UpToDate (Aseptic meningitis in children); Diretrizes SBP e Protocolos do Ministério da Saúde para meningites.

Conclusão: O padrão do LCR que mais apoia meningite viral é a pleocitose com predomínio de linfócitos.

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