Tema central: escolha do tipo de biópsia em Patologia Oral e Maxilofacial. A decisão baseia-se no tamanho da lesão, suspeita de malignidade e na necessidade de arquitetura tecidual para diagnóstico.

Alternativa correta: B — Biópsia incisional

Indicada para lesões extensas ou quando há suspeita de malignidade. Retira-se apenas uma parte representativa da lesão, incluindo margem de mucosa clinicamente normal adjacente, o que permite avaliar a transição epitélio normal–alterado e a arquitetura do tecido. Técnicas recomendadas: amostrar a bordo ativo da lesão, evitar exclusivamente áreas necróticas, alcançar submucosa/tecido conjuntivo e preservar estruturas nobres. Este padrão é o padrão-ouro para suspeita de carcinomas e displasias extensas na cavidade oral (Neville & Damm, Oral and Maxillofacial Pathology; UpToDate; OMS – detecção precoce do câncer de boca).

Por que as demais estão incorretas?

A — Biópsia excisional: remove toda a lesão com margem de segurança. É preferível para lesões pequenas e clinicamente benignas (ex.: fibroma traumático). Em lesões extensas ou suspeitas de câncer, não é a primeira escolha, pois pode implicar margens inadequadas e planejamento oncológico insuficiente.

C — Citologia esfoliativa: coleta células superficiais. Útil como método de triagem para alterações mucosas, mas não fornece arquitetura nem profundidade de invasão, sendo insuficiente para confirmar malignidade invasiva. Resultados negativos não excluem doença (Burket’s Oral Medicine; OMS).

D — Punção aspirativa por agulha fina (PAAF): indicada para glândulas salivares, linfonodos e massas profundas. Produz material citológico, sem arquitetura adequada da mucosa oral. Não substitui biópsia incisional em lesões mucosas extensas suspeitas de carcinoma.

Estratégia para a prova: identifique palavras-chave como “lesão extensa”, “suspeita de malignidade” e “parte representativa incluindo tecido normal” — isso aponta para biópsia incisional. Cuidado com a armadilha de marcar “excisional” quando o enunciado enfatiza extensão/suspeita.

Resumo prático:
- Lesão pequena e benigna → Excisional.
- Lesão extensa/suspeita de câncer → Incisional (bordo ativo + tecido normal).
- Triagem superficial → Citologia esfoliativa.
- Massa glandular/linfonodal → PAAF.

Referências essenciais: Neville BW & Damm DD. Oral and Maxillofacial Pathology; Burket’s Oral Medicine; UpToDate (Evaluation of oral mucosal lesions); OMS – Guia de detecção precoce de câncer de boca.

Gabarito: B — Biópsia incisional.

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